Главная >> Медицинские статьи >> Реаниматология и анестезиология

Применение показателей состояния психики в постнаркозном периоде для оценки качества оказания анестезиологической помощи

Елькин И.О.,НПРЦ «Бонум», Екатеринбург.

Таким образом мы можем представить себе кортежную модель состояния психики в постнаткозном периоде:

ПСП= <ИСП, ПП, СОС(ХТ, ВА, FM), К, Т; R >

Где ИСП- исходное состояние психики, ПП- превентивная подготовка, СОС- степень операционного стресса, ХТ- хирургическая травма, ВА- вариант анестезии, FM- непредвиденные обстоятельства, К- фармакологическая коррекция психоповреждающего действия, Т- время после операции, R- матрица взаимосвязи.

Для прогнозируемых переменных составляющих этой модели нами рассчитана система весовых коэффицентов для третьих суток после операции (Т= 72 часа)- табл.17.

Таблица
Система весовых коэфицентов влияния прогнозируемых составляющих на долговременную механическую память и голосовые функции.

(ВА) Вид анестезии
(ХТ) Травматичность операции
Технологии ПКЖ

малая
средняя
большая
(ПП) Превентив. подготовка
(К) Фармакол. коррекция

Кетамин
-0,18
-0,34
-0,46
+0,14
+0,17

Фторотан
-0,14
-0,31
-0,42
+0,14
+0,07

Дормикум
-0,11
-0,21
-0,39
+0,14
+0,08

Диприван
-0,10
-0,20
-0,37
+0,14

При этом, показатель исходного состояния долговременной памяти принят нами за единицу (ИСП=1). Для прогноза состояния психики на третьи сутки после операции следует воспользоваться формулой:

ПСП=(1- ВА – ХТ + ПП + К)

Превышение реальным повреждением прогнозируемых величин (клинико- психологического стандарта) говорит о возникновении в ходе ИЭЛ обстоятельств FM. Обстоятельства FM могут быть связаны с действительно форсмажорными элементами- физиологическими, анатомическими особенностями пациента, либо с технологическими погрешностями на ИЭЛ.

Исходя из результатов наших исследований и предлагаемой кортежной модели, состояние психических функций является индикатором благополучия течения анестезии и постнаркозного периода. Для детей раннего возраста (3- 15 мес.) состояние психических функций определяет степень повреждения голосовых функций (по методике А. Баженовой), для более старших детей- повреждение долгосрочной механической памяти.

31.03.2003