Главная >> Медицинские статьи >> Офтальмология

Катаракта - Лечение без боли

Снижение (затуманивание) зрения является ранним симптомом катаракты. При этом даже правильно подобранные очки не приводят к полному восстановлению зрения. Что делать, если это случилось? Как восстановить утраченное зрение? Рассказывает ведущий специалист, офтальмохирург, кандидат медицинских наук Арсений Александрович Кожухов.

Катарактой называют помутнение хрусталика в глазу, в результате чего происходит постепенная потеря зрения. Чаще всего это заболевание является возрастным, то есть развивается как следствие общего процесса старения организма. Реже встречается врожденная и травматическая катаракты.
На развитие этого заболевания влияют многие факторы: нарушение обмена веществ и авитаминоз, нервно-психическое перенапряжение, травмы, загрязнение окружающей среды, избыток солнечного излучения, радиация. Обычно катаракта развивается на обоих глазах, хотя один глаз может быть поражен на несколько месяцев (или даже лет!) раньше другого. Главными признаками заболевания являются затуманенность зрения, снижение остроты зрения вдаль и вблизи, которое не удается исправить с помощью очков. В запущенных случаях глаз может различать только свет.
Единственный способ лечения катаракты – хирургическое вмешательство.

Остерегайтесь!

В настоящее время на российском фармацевтическом рынке появилось великое множество разных снадобий в таблетках, каплях, эликсирах и других формах, которые, якобы, способны вылечить катаракту. Многие из этих лекарств широко разрекламированы в средствах массовой информации, как самое лучшее, или, даже, единственное средство от катаракты. При этом стоимость многих из них очень высока. Появились даже специальные приборы и специальные очки, которые, по утверждениям их авторов-изобретателей, способны избавить весь мир от катаракты без операций.
Однако специалистам-офтальмологам хорошо известно, что на самом деле, абсолютно любые терапевтические лечебные мероприятия (закапывания капель, таблетки, инъекции и др.) не могут вылечить катаракту, некоторые из них могут лишь несколько замедлить процесс прогрессирования заболевания, оттянуть момент операции.
Так уж устроен человек, что хочется ему верить в чудесное лекарство, которое обязательно должно помочь, причем желательно от всех болезней сразу. Благодаря именно этой особенности человеческой психики плюс большим вложениям в рекламу, и разросся сегодня огромный рынок новых «чудодейственных» лекарственных препаратов от всех болезней. Помните, когда безоперационное средство от катаракты будет найдено, все остальные методы лечения просто «вымрут».

Эффективные способы лечения катаракты

Первые упоминания о хирургическом лечении катаракты встречаются еще в древнем индийском манускрипте, датированным пятым веком до Рождества Христова. Описанный там метод – «реклинация» – заключается в том, что врачеватель с помощью иглы прокалывал роговицу и смещал мутный хрусталик вниз в стекловидное тело, обеспечивая тем самым прозрачность оптических сред. Даже в настоящее время такая процедура применяется в некоторых малоразвитых странах при невозможности применения более современных способов лечения.
При простом удалении мутного хрусталика, для относительно нормального зрения требуется дополнительная коррекция с помощью очень толстых очков – свыше +12 диоптрий. Поэтому современные методы лечения катаракты основаны на замене помутневшего хрусталика искусственным. Самым совершенным, на сегодняшний день, методом удаления катаракты и самым распространенным в развитых странах мира является метод факоэмульсификации. В нашей стране наиболее популярен другой – экстракапсулярная экстракция катаракты.

Экстракапсулярная экстракция катаракты

До сих пор в России все еще наиболее распространен классический способ экстракапсулярной экстракции катаракты. Этот способ подразумевает большой широкий разрез (10-12 мм) через который удаляется ядро хрусталика и хрусталиковые массы. Хрусталиковая сумка остается нетронутой. После удаления помутневшего хрусталика в нее имплантируется искусственный. Во время проведения данной операции ядро хрусталика удаляется так, чтобы оставить заднюю капсулу хрусталика на месте. Хирург удаляет ядро единым блоком. Искусственный хрусталик может быть поставлен как в заднюю, так и в переднюю камеру глаза, и удерживается гибкими петлями или усиками. Эта операция позволяет в значительной мере сохранить правильное анатомическое строение глаза, но, из-за большого разреза, обширной зоны вмешательства и наложения больших швов, требует длительного реабилитационного периода и часто приводит к развитию высокого послеоперационного астигматизма, так как швы натягивают роговицу. Послеоперационный период сопровождается длительной реабилитацией и необходимостью снимать швы в сроки от 3 месяцев до 1 года после операции. Операция выполняется сначала на одном глазу, и только через некоторое время на другом, чтобы пациент всегда мог пользоваться хотя бы одним глазом.
К сожалению, несмотря на все эти недостатки, такие операции все еще выполняются в большинстве офтальмологических клиник России, в том числе и в Москве. Это происходит, во-первых, из-за отсутствия в этих клиниках совершенного оборудования и инструментария и, во-вторых, из-за технической простоты и традиционности этих операций. Мы в своей практике уже давно отошли от экстракапсулярной экстракции катаракты и применяем для хирургии катаракты только малые самогерметизирующиеся разрезы.
Прежде всего, это операция – факоэмульсификация катаракты, которую мы выполняем во всех случаях хирургии катаракты.

Факоэмульсификация

Самым нетравматичным и безопасным методом на сегодняшний день во всем мире признана факоэмульсификация. Эта методика, впервые предложенная еще в 60-х годах американским офтальмохирургом Чарльзом Келманом, в дальнейшем прошла быстрый путь развития и сейчас является самой популярной во всем мире. А в настоящее время она все больше и больше завоевывает Российскую офтальмологию. В наиболее прогрессивных офтальмологических клиниках нашей страны опыт проведения таких операций составляет уже более 15-20 лет.
Факоэмульсификация заключается в удалении катаракты с помощью ультразвука через очень маленький самогерметизирующийся микропрокол (2,5 мм). Через этот микропрокол в помутневший хрусталик вводится ультразвуковой зонд. Разрушенное ультразвуком до состояния эмульсии вещество хрусталика отсасывается из глаза специальным прибором – факоэмульсификатором. Во время проведения данной операции ядро хрусталика удаляется так, чтобы сохранить его капсулу. После этого через тот же микропрокол в хрусталиковую капсулу вводится гибкий сворачивающийся искусственный хрусталик с памятью формы и удерживается там гибкими опорными элементами.
При этом применяется анестезия только в виде капель, без уколов и без боли. Такая операция абсолютно безболезненна, не провоцирует развитие послеоперационного астигматизма и обеспечивает быстрое анатомическое и функциональное восстановление глаза. Микропрокол настолько мал, что герметизируется самостоятельно, сразу после окончания операции. Поэтому процедура не требует наложения швов и сводит до минимума опасность возникновения осложнений в руках опытного хирурга.
Несмотря на столь сложные для непосвященного человека манипуляции, эта операция длится всего около 10-15 минут и проводится амбулаторно под местным (капельным) наркозом. Уже через 1-2 дня после операции можно возобновить зрительные нагрузки: свежим взглядом смотреть телевизор, читать, писать, шить, купаться и спать (в любом положении).
Таким образом, факоэмульсификация обладает многими преимуществами:
- безопасность и безболезненность;
- быстрая реабилитация;
- отсутствие длительных ограничений зрительных нагрузок;
- достижение высокой остроты зрения в короткие сроки;
- отсутствие послеоперационного астигматизма;
- отсутствие необходимости удалять швы.
На сегодняшний день метод факоэмульсификации все больше и больше распространяется в мире и в России. Однако преимущества этого метода проявляются только при сочетании нескольких важных условий: точного соблюдения всех технологических этапов операции, использовании высококачественного дорогостоящего оборудования, инструментов, расходных материалов и искусственных хрусталиков и высокой квалификации хирурга. Все это может себе позволить только достаточно обеспеченная клиника, очень высокого класса.
В Клинике ОАО «Медицина» соблюдены все условия и требования для успешного проведения операции. Для проведения факоэмульсификации мы используем один из наиболее совершенных приборов - факоэмульсификатор Millennium, производства компании Bauch & Lomb (США).
Исходя из всего изложенного понятно, что себестоимость такой операции и, следовательно, ее стоимость достаточно высока. Однако в данном случае достигаемая цель оправдывает затраченные средства.
В международном центре офтальмохирургии и лазерной коррекции зрения Клиники ОАО «Медицина» по технологии факоэмульсификации проводятся операции по лечению катаракты в 100% случаев.

Искусственные хрусталики

Отдельной темой для разговора являются искусственные хрусталики, которые имплантируются в глаз после удаления катаракты. Сегодня в мире имеется огромное количество самых разных моделей хрусталиков и фирм, их производящих. Хрусталики бывают жесткими и мягкими (складывающимися). При использовании технологий малых разрезов, таких, как факоэмульсификация, целесообразно имплантировать только мягкие, складывающиеся хрусталики, для того, чтобы провести имплантацию через тот же микропрокол, через который была удалена катаракта. В случае имплантации жесткого хрусталика, прокол приходиться увеличивать до 5-6 миллиметрового разреза, при этом опять же требуется наложение швов. Из-за этого преимущества операции частично теряются.
Успешность проведенной операции во многом определяется качеством материала и качеством поверхности искусственного хрусталика. Для производства хрусталиков наиболее высокого качества требуются особые дорогостоящие технологии. На сегодняшний день имеются несколько самых известных мировых производителей хрусталиков. Большинство офтальмохирургов признают, что наиболее качественными, хотя и дорогостоящими, являются хрусталики линии Acrysof производства компании Alcon (США). Эти хрусталики имеют идеально гладкую поверхность и не повреждают ткани, имеют малую толщину, что позволяет имплантировать их через микропрокол. Они выполнены из биологически инертного материала и поэтому не вызывают воспаления, на всю жизнь остаются идеально прозрачными, а так же обеспечивают максимальную защиту сетчатки от разрушающего действия солнечных ультрафиолетовых лучей.
Уникальной является последняя разработка компании Алкон –хрусталики Acrysof Restor. В таком хрусталике имеются различные фокусные расстояния как для «дали», так и для «близи», что позволяет получить после операции максимально высокую остроту зрения вдаль и вблизи без очков. Особенно важно применение такого хрусталика для активных людей трудоспособного возраста, жизнь и профессиональная деятельность которых связана с периодическим изменением расстояния до рассматриваемых предметов (книжный текст, компьютер, вождение автомобиля, занятия спортом и проч.) и для тех, кто не может или не хочет носить очки.
Имплантация хрусталика Acrysof Restor избавляет наших пациентов от необходимости каждый раз хвататься за очки. Уникальные свойства этих хрусталиков, в настоящее время, позволяют нам использовать их не только для пациентов, страдающих катарактой, но и для лечения пациентов с возрастной дальнозоркостью (так называемой пресбиопией). Проведение таких операций требует самого высокого качества и точности диагностического оборудования, а так же точности расчета необходимой оптической силы искусственного хрусталика. Право на имплантацию таких хрусталиков имеют только специально сертифицированные офтальмологические клиники и хирурги-офтальмологи. У нас есть такой сертификат. В международном центре офтальмохирургии и лазерной коррекции зрения Клиники ОАО «Медицина» мы используем при хирургическом лечении катаракты именно такие хрусталики. Это позволяет нашим пациентам в любом возрасте четко видеть окружающий мир в ярких красках и вдаль, и вблизи.

Катаракта (от греч. Katarrhaktes – водопад), помутнение хрусталика глаза, препятствующее прохождению лучей света в глаз и приводящее к снижению остроты зрения. Термин катаракта отражает неправильное представление древних греков, по которому причиной катаракты является излияние мутной жидкости между радужной оболочкой и хрусталиком.

Полезные советы

Некоторые вещества предупреждают возникновение катаракты или замедляют ее развитие.

Медицинские исследования установили, что люди, которые мало потребляют витамин С, в большей степени подвержены развитию катаракты. Этот факт имеет отношение к роли витамина С как антиоксиданта. Даже если катаракта уже появилась, витамин С может замедлить ее развитие и улучшить зрение при приеме 500 мг витамина один раз в день.

Витамин Е – другой сильный антиоксидант, также играет важную роль в защите хрусталика от катаракты. Начните с дозы в 100 МЕ и продолжайте таким образом в течение одной недели. Но помните, что у многих людей витамин Е увеличивает кровяное давление.

Селен — микроэлемент, необходимый организму для синтеза собственного мощного дезактиватора свободных радикалов, глутатионпероксидазы, которая защищает хрусталик от возрастных изменений. Принимая небольшую дозу селена, можно снизить потребление витамина Е.

Бета-каротин, предшественник витамина А, также предохраняет глаза от окислительных процессов и возрастных изменений. Поскольку бета-каротин не так токсичен, как витамин А, побочные эффекты менее вероятны.

Дефицит цинка способствует образованию катаракты у лабораторных животных (включая рыб), а также у человека. Потребление цинка имеет особое значение для пожилых людей, которые часто страдают недостаточностью этого микроэлемента.

Рацион, богатый простыми сахарами, может способствовать развитию катаракты. Следует сократить употребление сахарозы. Необходимые вам сахара должны поступать главным образом из свежих фруктов и молочных продуктов, причем общее количество даже этих сахаров нужно ограничить так, чтобы они составляли 30-50% всех потребляемых углеводов.

Кожухов Арсений Александрович,
ведущий специалист, офтальмохирург, к. м. н. http://www.medicina.ru/
09.05.2007