Главная >> Медицинские статьи >> Инфекционные и паразитарные болезни

Хозяйство паразитов. Описторхоз

Из истории открытия описторхоза Известный русский паразитолог, профессор Н.Н. Плотников так рассказывал историю открытия описторхоза.
В 1891 году сибирский ученый, профессор К.Н. Виноградов, микроскопируя желчь из трупа крестьянина, обнаружил похожие на споры белых грибов очень мелкие яйца какого-то паразитического червя. Он исследовал печень и нашел небольших, не более 8 мм в длину, плоских, почти бесцветных гельминтов, похожих на маленькие дынные семечки... Виноградов опубликовал сведения о своей находке в специальной брошюре и назвал обнаруженных им червей «сибирской двуусткой». Всего несколькими годами раньше, в 1884 году, итальянский ученый Ривольта при вскрытии кошки обнаружил маленького паразитического плоского червя, которого он назвал «двуусткой кошачьей». Скоро стало ясно, что описания касаются одного и того же вида паразита.
Профессор Виноградов сделал доклад о найденном им паразите в Томском обществе естествоиспытателей и предположил, что он совсем не так уж редко встречается в Сибири. Как оказалось, он был совершенно прав, но лишь спустя многие годы стало ясно, насколько широко этот паразит – «описторхис фелинеус» – распространен на земном шаре, как много людей поражены им и болеют тяжелым паразитарным заболеванием – описторхозом.
В конце 20-х годов XX века врачи А.В. Светлов и Р.К. Окулова установили, что в Тюменской области описторхоз отнюдь не редкость. В это же время в город Тобольск, а затем в Обдорск (ныне Салехард) приезжает для проведения исследований крупнейший русский ученый, гельминтолог, академик К.И. Скрябин. Его группа работала во многих городах и поселках Обского бассейна, и везде ученые сталкивались с массовыми случаями заболевания описторхозом. Чем дольше они работали, тем серьезней для России представлялась им эта проблема. Совсем скоро описторхоз был уже обнаружен на Украине (на Днепре) и в центральной России (на Волге и Каме). В конце концов К.И. Скрябин выдвинул лозунг: «Описторхоз должен быть искоренен во что бы то ни стало»!
Но чтобы бороться с описторхозом, его следовало вначале хорошо изучить, а это оказалось совсем не просто. Еще профессор Плотников любил говорить, что по описторхозу защищена «уйма диссертаций, а описторхоз как был, так и есть»... К концу XX столетия диссертаций стало гораздо больше, а проблема как была, так и осталась... Это означает, во-первых, что данная проблема очень сложна, во-вторых, что заболевание распространено на большой территории, а в-третьих, что описторхоз требует изучения с разных сторон (биология паразита, экология его хозяев, влияние на паразитов и его хозяев разнообразных факторов антропопрессии, особенности географического распространения, воздействие паразитов на организм человека и животных, поиски способов лечения и профилактики и т.д.).
Еще раз подчеркнем, что территория, на которой распространен описторхоз, огромна. Она сопоставима с территорией Африканского континента. Причем описторхоз почти полностью, не менее чем на 95 % (в особенности если считать по интенсивности очагов заболевания), укладывался в границы одной страны (что бывает очень редко) – Советского Союза. На долю стран Западной Европы (Германия, Чехия, Италия и др.) приходилось всего 3–4 % всей заболеваемости.
В настоящий момент на Россию приходится не менее 70% заболеваемости, Украину и Казахстан – примерно по 7–10%, Беларусь – около 3–5% и на долю стран Западной Европы, включая страны Балтии, – оставшиеся 3–4%. Иными словами, Россия продолжает «держать первенство» по распространенности этого опасного заболевания.
Несколько слов о возбудителе
Описторхис – гельминт, относящийся к плоским паразитическим червям из класса сосальщиков (трематод). Длина его тела – около 8 мм. Бывает чуть больше, но чаще – меньше, что часто случается, если червей много в одном животном или в человеке. Окончательные хозяева гельминта очень разные – от мыши до человека. В водяной полевке может быть до 50–100 паразитов (чаще всего – до 10), в кошке – до 5–6 тысяч (чаще всего – несколько сотен), в человеке – от единиц до нескольких десятков тысяч: все зависит от состояния очага заболевания. В бассейне Волги в основном распространены очаги малой и средней интенсивности, в Среднем Приобье – высокоинтенсивные.
В годы войны в одном из фашистских концлагерей погиб русский солдат-сибиряк, при вскрытии трупа в его печени и поджелудочной железе было обнаружено 42 тысячи описторхисов. В 1973 году в одной из экспедиций на севере Томской области для получения биологического материала была вскрыта кошка, которая сначала казалась беременной. Но потом выяснилось, что это не кошка, а кот, и то, что поначалу приняли за матку с котятами, были 8 кист на печени с описторхисами. Самая большая из них была величиной с кулак. В одной из средних по размеру (не больше грецкого ореха) кист оказалось 654 паразита.
Взрослые описторхисы живут в желчных протоках печени, желчном пузыре и поджелудочной железе самых разных хищных, насекомоядных, рыбоядных, всеядных и даже зерноядных млекопитающих, то есть в кошках, лисицах, собаках, свиньях, водяных полевках, ондатрах, куторах и др. (всего не менее 30 видов млекопитающих). Для паразита все они, в разных сочетаниях на разных территориях, могут быть его окончательными хозяевами. Описторхисы могут жить и в человеке.
Гельминты выделяют очень много мелких яиц (как уже говорилось, лаборанты их даже часто путают со спорами белых грибов), которые с калом попадают во внешнюю среду. Остаются живыми только те яйца, которые оказались в пресных водоемах. Личинка, находящаяся в яйце, может оставаться живой много месяцев (по-видимому, до полутора лет). Для продолжения развития паразита яйцо должен съесть мелкий пресноводный моллюск, причем определенных видов одного рода.
В моллюсках (для паразита они промежуточные хозяева и имеют звучное латинское имя «кодиелла») происходит сложное многостадийное половое, но однополое (партеногенетическое) размножение паразита (первое, двуполое, имеет место в окончательном хозяине, то есть в человеке или в теплокровном животном). В результате партеногенеза в воду выходит огромное количество «ксерокопий» – хвостатых микроскопических (не более 1 мм) личинок – церкариев. Когда они спокойно «парят» в воде, то своей формой напоминают изогнутую курительную трубку, но когда они начинают двигаться, то скорее становятся похожими на маленькие вертолеты.
Эти личинки обязательно должны попасть (активно внедриться) в подкожную клетчатку или мышцы карповых рыб (дополнительных хозяев), которых в России не менее 15 видов: язь, елец, чебак, плотва, уклейка, красноперка и т.д. Там они теряют хвосты и окружаются двумя оболочками, превращаясь в цисты, которые называют метацеркариями.
Этими-то цистами с личинками и заражаются окончательные хозяева, в том числе и человек. Заражение происходит при употреблении в пищу сырой или плохо приготовленной (плохо прожаренной, проваренной, просоленной, прокопченной) карповой рыбы, то есть такой рыбы семейства карповых и рыбной продукции, в которой сохраняются живые личинки паразита. Число личинок в одном экземпляре рыбы зависит от ее вида, возраста, места обитания и может колебаться от единиц до нескольких десятков тысяч. Например, в Средней Оби и ее притоках попадаются крупные язи, в которых может находиться до 20–30 тысяч метацеркариев описторхиса. Сама рыба от такого интенсивного заражения не страдает.
Но вот паразиту повезло: личинка попала в организм хозяина. В кислом содержимом желудка человека или животного растворяется внешняя оболочка цисты, а в щелочном содержимом двенадцатиперстной кишки – внутренняя. Освободившийся молодой описторхис начинает активно двигаться и стремится по желчным протокам попасть в печень. Для него это совсем не легкая задача. Ведь движение идет не «по», а «против» тока желчи! Для паразита этот путь почти так же труден, как, скажем, для некоторых лососевых рыб дорога на нерест, когда они, чтобы попасть из моря в родную речку, вынуждены плыть против течения, преодолевая пороги.
Но вот описторхис достиг печени, закрепился брюшной присоской на внутренней стороне печеночного протока и... повел свою долгую, опасную для себя и еще более опасную для своего хозяина паразитическую жизнь. Профессор Плотников считал, что эта жизнь может продолжаться до 50 лет и более, но сейчас многие паразитологи не без основания полагают, что жизнь описторхиса, хоть и долгая, все же не превышает 10–12 лет.
Попавший в печень и желчный пузырь хозяина паразит через месяц становится половозрелой, гермафродитной (двуполой) особью и начинает выделять яйца, которые для продолжения жизни должны попасть в водоем и быть съеденными кодиеллами. Цикл замкнулся…

О том, насколько опасен для человека описторхоз, мы расскажем в следующем номере.

Сергей БЕЭР,докт. биол. наук, профессор

Источник: журнал "Качество жизни. Профилактика." № 7 июль 2004

www.profilaktika.ru

18.06.2006