|
|
Медицинская энциклопедия |
Медицинский справочник |
|
|
|
|
Главная >> Медицинские статьи >> Инфекционные и паразитарные болезни
ХолераДрейд А.И. Холера - это острое заболевание, возникающее в результате бурного размножения в просвете тонкой кишки холерного вибриона. Характеризуется развитием массивной диареи с быстрой потерей внеклеточной жидкости и электролитов, возникновением в тяжелых случаях гиповолемического (дегидратационного) шока и острой почечной недостаточности.
Относится к эпидемическим инфекциям, способна к эпидемическому распространению.
Этиология холеры
Возбудитель - Vibrio cholerae. Имеются биотипы: Vibrio cholerae classica и Vibrio cholerae El Tor (для этого вибриона характерна возможность длительного носительства и большая устойчивость во внешней среде, чем для классического).
Морфология - короткие изогнутые грамотрицательные палочки, имеющие жгутик, очень подвижны. Спор и капсул не образуют. Аэроб.
Антигены - термостабильные О-антигены (соматические) и термолабильные Н-антигены (жгутиковые). По О-антигенам холерные вибрионы делятся на типы: тип Огава (содержит фракцию В), тип Инаба (содержит фракцию С), тип Гикошима (содержит фракции В и С). По отношению к фагам делятся на 5 фаготипов.
Токсины. Термостабильный эндотоксин и термолабильный экзотоксин (холероген).
Устойчивость. Холерный вибрион быстро погибает под действием дезинфицирующих средств, ультрафиолетовых лучей, долго сохраняется в водоемах.
Эпидемиология холеры
Источником инфекции является только человек: больной и вибрионоситель.
Механизм передачи - фекально-оральный (пути передачи - преимущественно водный, но может быть и контактно-бытовой, пищевой).
Восприимчивость людей к холере высокая, чаще заболевают люди с ахлоргидрией.
Иммунитет непродолжителен, повторные случаи заболевания возможны через 3 - 6 мес.
Патогенез холеры
1. Входные ворота - пищеварительный тракт. Холерные вибрионы, преодолевшие желудочный барьер, попадают в тонкую кишку и начинают там размножаться, выделяя экзотоксин.
2.1. Холероген связывается с рецептором энтероцитов. 2.2. Комплекс холероген + рецептор активирует аденилатциклазу. 2.3. Увеличивается образование цАМФ. 2.4. цАМФ регулирует секрецию воды и электролитов в просвет кишечника. Слизистая оболочка тонкой кишки начинает секретировать большое количество воды, которое не успевает всасывать толстая кишка. 2.5. Начинается профузный понос изотонической жидкостью. Потеря жидкости составляет около 1 л в течение часа. 2.6. В результате этого наступает уменьшение объема плазмы и снижение объема циркулирующей крови, сгущение крови. 2.7. Происходит перемещение жидкости в сосудистое русло из интерстиция, но эта жидкость не может компенсировать потери ее с калом. 2.8. Развиваются гемодинамические расстройства, которые приводят к дегидратационному шоку и острой почечной недостаточности. 2.9. Развивающийся при шоке ацидоз усиливается дефицитом бикарбонатов, теряющихся с плазмой. 2.10. Кроме того, с калом теряется большое количество калия, в результате чего может произойти нарушение работы сердца: аритмия, гипотензия, атония кишечника.
Симптомы и течение холеры
Инкубационный период от 2 часов до 5 сут (чаще 2 - 3 дня).
Клинические формы холеры По степени тяжести: стертая, легкая, среднетяжелая, тяжелая и очень тяжелая формы (градация по степени обезвоживания). Степени обезвоживания по Покровскому: 1 степень - потеря жидкости, составляющая 1 - 3 % массы тела (стертые и легкие формы); 2 степень - потеря жидкости, составляющая 4 - 6 % массы тела (среднетяжелая форма); 3 степень - потеря жидкости, составляющая 7 - 9 % массы тела (тяжелая форма); 4 степень - потеря жидкости, составляющая более 9 % массы тела (очень тяжелая форма).
Симптомы холеры - начало острое: внезапный позыв на дефекацию с отхождением кашицеобразных или водянистых испражнений,
- позывы на дефекацию повторяются, но не сопровождаются болевыми ощущениями, далее интервалы между дефекациями сокращаются, а объем испражнений увеличивается с каждым разом,
- испражнения имеют вид "рисового отвара": полупрозрачные, мутновато-белые, иногда с плавающими серыми хлопьями, без запаха,
- к поносу может присоединиться рвота без предшествующей тошноты,
- слабость, жажда, сухость слизистых (выраженность симптомов зависит от тяжести болезни),
- язык сухой, при сильном обезвоживании - с "меловым налетом", тургор кожи снижается - "рука прачки", черты лица заостряются,
- количество мочи может снижаться вплоть до анурии,
могут быть единичные судороги в икроножных мышцах рук и ног, живота, - при обезвоживании могут появиться тахикардия, гипотензия,
при сильном обезвоживании может быть заторможенность, вялость, - пальпация живота болезненна, определяется шум плеска жидкости.
Особенности течения холеры у детей - течение чаще тяжелое и очень тяжелое,
- быстро развивается дегидратация,
- часто повышается температура,
- часто присоединяются нарушения со стороны ЦНС,
- склонность к эпилептиформным припадкам из-за быстро развивающейся гипокалиемии.
Источник: http://rusmg.ru
03.12.2003
|
|
Смотрите также: Как не вырастить «хроника», Грибковые суперинфекции в онкологии, Специальные упражнения лечебной гимнастики при нарушениях осанки и компрессионных переломах позвоночника, ИВЛ у больных с истинным кардиогенным шоком на догоспитальном этапе, Злокачественная опухоль глазного яблока Интересные факты:
Печеночная энцефалопатия и методы ее метаболической коррекции Академик РАМН, профессор В.Т. Ивашкин, к.м.н. М.Ю. Надинская, к.м.н. А.О. Буеверов ММА имени И.М. Сеченова
| Сравнительная характеристика кинетической и статической периметрии в стационарной и амбулаторной практике у больных глаукомой Г.С. Стоянова, профессор Е.А. Егоров, А.С. Гуров* Российский государственный медицинский университет, OOO "Медприбор"*
| Новое в лечении хронического простатита К.м.н. Л.В. Гундорова РМАПО, Госпиталь для ветеранов войн № 2, Москва Простатит, или воспаление предстательной железы – наиболее распространенное среди мужских урологических заболеваний. Основная причина его развития – это попадание в предстательную железу (ПЖ) инфекционного агента, чему в немалой степени способствует анатомическое расположение предстательной же
| Нейросенсорная тугоухость: основные принципы диагностики и лечения Профессор С.В. Морозова ММА имени И.М. Сеченова Нейросенсорная тугоухость относится к заболеваниям, проблема диагностики и лечения которых не теряет своей актуальности в течение многих десятилетий. Широкая распространенность поражений органа слуха в современных условиях обусловлена многообразием неблагоприятных факторов, приводящих к тугоухости и глухоте. В возникновении нейр
| Классификация в хирургии. Принципы построения Алла Еропкина, Алла Курочкина, Евгений Тимин Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН Стандарты диагностики и лечения базируются на наличии достаточно хорошо разработанных и общепринятых в той или иной мере стандартных классификаций: диагнозов (нозологических форм); медицинских процедур или методов медицинского воздействия; осложнений заболеваний, медицинских процедур и воздействи
|
|
|
|