Главная >> Медицинские статьи >> Кардиология

Гипертония. Просто о сложном

О гипертонии или правильнее о гипертензии сказано и написано очень много. Но почему то повышенное артериальное давление постоянно не воспринимается нами всерьез, хотя смертность от ее осложнений выше чем от СПИДа или от рака. Может поэтому смертность и инвалидизация от инсульта - одного из самых частых осложнений гипертонии самая высокая именно в России по сравнению с другими странами.
В этой статье, предназначенной для пациентов я не буду говорить об исследованиях и сыпать научными терминами, а просто расскажу о том, почему Вы проживете меньше, чем могли бы и причиной этому будет гипертония...
Повышается артериальное давление не вдруг, этому способствует вся наша жизнь с ее стрессами, неправильным питанием, малоподвижным образом жизни итд. При начальном повышении давления можно принять меры. перестроить свою жизнь и тем самым нормализовать давление. Но мы ленивы и делать этого не спешим, тем более, что начальные проявления гипертензии мы просто не замечаем. Обращение к врачу происходит зачастую тогда, когда снизить давление без помощи медикаментозных препаратов просто не удается.
Но и тогда мы еще надеемся на чудо, применяем сомнительные препараты или биологически активные добавки, верим в браслеты и странные приборы, тем самым все больше запускаем болезнь. Все это приводит к необратимым изменениям в сосудах и в конце все заканчивается инфарктом или инсультом. Человек зачастую становится инвалидом и все это тяжелым грузом ложится на плечи родных или от человека отказываются родственники и его стараются подольше не забирать из больницы, так как ухаживать за больным после инсульта очень тяжело (мыть, выносить судно и т д..)
Поэтому если Ваш близкий человек гипертоник - знайте, что Вам лучше заставить его лечиться, в итоге и Вам и ему будет проще жить... Многие говорят "зачем лечиться, все равно умирать..." Согласен, мы смертны, но умереть можно по разному - быстро и легко или долго и мучительно, при гипертонии как правило выходит по второму варианту: качество жизни настолько ухудшается, что это уже и не жизнь, а сплошное мученье!
Итак, переходим к главному, а именно к лечению. Говорить о физических нагрузках, диете, здоровом образе жизни можно долго, этому посвящено очень много книг и статей. Здесь я не буду подробно об этом рассказывать, так как большинству читающих эти строки тяжело менять сложившиеся привычки, поэтому им придется начинать медикаментозную терапию, остановимся подробнее именно на ней!
Сразу хочу сказать: медикаментозная терапия - это своего рода заменитель тех процессов, которые должны происходить у нас в организме в норме, но так как этого уже не происходит, врач выписывает Вам те препараты, которые призваны извне поддерживать нарушенный баланс. Поэтому воспринимайте лекарства, как пищу, которая нам необходима ежедневно и без которой мы не можем жить.
Самая большая ошибка - это нерегулярный прием препаратов, снижающих давление.
Согласитесь многие из Вас принимают препараты, только тогда, когда имеется повышенное давление, тем самым совершая самую большую ошибку и сводя на нет само лечение. Запомните - лекарства нужно принимать постоянно!
"А как же побочные эффекты?" - спросите Вы. Поэтому важно выбрать препарат с максимом положительных эффектов и минимумом побочных.
Итак, все препараты можно грубо разделить на две большие группы:
1. Препараты центрального действия
2. Препараты периферического действия
Поговорим несколько подробнее (но так, чтобы для Вас это было неутомительно) о них...
1. Препараты центрального действия: одни из самых востребованных при лечении гипертонии, так как первая и главная причина повышения давления в гиперактивности нашей симпатической нервной системы - до 90% всех причин повышенного давления! Препараты старой генерации всем Вам хорошо известны (например. клофелин). Побочные эффекты клофелина заставили отказаться от широкого его применения. Но как же быть с центральной нервной системой, чем ее утихомирить?
В конце 80-х годов был создан принципиально новый препарат центрального действия, лишенный побочных эффектов своих предшественников, назвали его моксонидин. В середине 90-х годов этот препарат вышел на мировой рынок под названием ФИЗИОТЕНЗ. Кроме того, что он снижал давление, у него оказалось еще много других положительных эффектов: он снижал избыточный уровень инсулина у пациентов с сахарным диабетом II типа, снижал уровень плохих жиров, защищал почки, уменьшал патологически увеличенное сердце (гипертрофия миокарда), в связи с чем завоевал признание во всем мире.
У нас в стране он также имеется, поэтому спросите у Вашего врача о возможности его назначения Вам. Выпускается в двух дозироках: 0,2 и 0,4 мг. В Ростове доступен также и по льготным рецептам и имеется практически во всех аптеках. Принимается однократно в сутки, что очень удобно. Самый частый побочный эффект - небольшая сухость во рту, возникает примерно у одного из 10 пациентов, отмены препарата не требует и обычно довольно быстро проходит при продолжении приема.
На сегодняшний день это самый исследованный препарат центрального действия. Выпускается в Германии. Российских аналогов нет. По цене очень доступен. Сочетаются со всеми нижеперичисленными препаратами. Учитывая рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о том, что современный гипотензивный препарат должен обладать положительным влиянием на метаболизм, физиотенз полностью отвечает этому требованию.
2. Периферические препараты.
а) Диуретики (гипотиазид). Также очень часто применеяется во всем мире. За счет мочегонного действия снижает объем циркулирующей крови. Очень хорош у больных с сердечной недостаточностью. Неблагоприятных эффектов к сожалению много... Противопоказан при сахарном диабете, атеросклерозе, подагре, а также у сексуально активных мужчин. По цене очень доступен.
б) Бета-блокаторы (атенолол, метопролол, бисопролол). Их очень много... Отношение к ним неоднозначное у многих врачей... Занимают определенную нишу, особенно, если у больного имеется стенокардия или был инфаркт миокарда или имеется учащенное сердцебиение. Побочных эффектов очень много: повышают плохие жиры, вызывают спазм бронхов, повышают уровень сахара, могут вызвать блокады проводящей системы сердца, спазм периферических сосудов, вызывают нарушение потенции у мужчин.
Часто диуретики и бета-блокаторы комбинируют, есть даже такой комбинированный препарат (Тенорик). Давление снижается достаточно эффективно, но побочные эффекты часто перекрывают весь положительный эффект. Стоимость комбинации очень дешевая, поэтому ее в мире еще называют "восточноевропейской" намекая на нашу финансовую неспособность лечиться лучше... и с меньшими побочными эффектами. Приверженность такой терапии у пациентов очень низкая, так как из-за побочных эффектов от подобной комбинации многие начинают себя чувствовать еще хуже, чем при гипертонии, поэтому от лечения отказываются вовсе, не зная, что есть препараты, котрые переносятся гораздо лучше!
г) Следующие препараты периферического действия - это так называемые антагонисты кальция: нифедипин(коринфар, кордипин), амлодипин (норваск, нормодипин, амловас, калчек) верапамил. Их переносимость значительно лучше, чем к примеру бета-блокаторов, особенно это касается препаратов группы амлодипина. Среди основных побочных эффектов можно назвать покраснение лица, отеки, учащение сердцебиения. У верапамила, наоборот, происходит замедление сокращения сердца вплоть до блокад как и у бета-блокаторов. По цене стоят дороже бета-блокаторов, особенно это касается амлодипинов.
д) альфа-блокаторы (празозин, кардура, сетегис) Хороши при сопутствующей гипертрофии предстательной железы. Хорошо влияют на липиды и уровень глюкозы. Из отрицательных свойств на первое место выступает склонность вызывать тахикардию и резко снижать давление при переходе их горизонтального в вертикальное положение. Поэтому если у Вас учащенное сердцебиение от их использования лучше отказаться. Стоимость последнего поколения этих препаратов достаточно дорого.
е) Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ). Воздействуют на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Их врачи назначаю достаточно часто, хотя крупных исследований по этим препаратам сравнительно мало. Самих препаратов на рынке России огромное количество (эналаприл, эднит, энап, энам, ренитек, аккупро, моэкс, моноприл, каптоприл, диротон, лизорил и др.) В целом метаболически нейтральны и достаточно хорошо переносятся. Самый частый побочный эффект - ночной кашель. Сочетаются со всеми перечисленными выше препаратами. У эналаприла и каптоприла имеет место резкое снижение давления при первом приеме. Нельзя применять при стенозе почечных артерий, абсолютно противопоказаны при беременности! По цене в целом доступны, хотя встречаются и достаточно дорогие экземпляры. Их любят очень комбинировать с диуретиками, выпускают даже комбинированные препараты (ко-ренитек, Энап-Н)
ж) Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (эпросартан, валсартан, лозартан, кадесартан, ибесартан). Самая последняя научная мысль. Препараты практически лишены побочных эффектов. Разберем на примере эпросартана (ТЕВЕТЕН), так как это самый новейший препарат этого класса. Он обладает воздействием как на симпатическую систему так и на систему ренин-ангиотензин-альдостероновую (см. предыдущий класс), т.е обладает двойным механизмом действия в отличии от других представителей этого класса. Не взаимодействует с печенью, с другими лекарственными препаратами и даже с алкоголем. Другими словами, если хотите снижать давление при этом не чувствуя, что лечитесь - принимайте этот класс препаратов. ТЕВЕТЕН - это немецкая разработка. Появился в России в начале 2000 года, как говорится посоветуйтесь с врачом и спрашивайте в аптеках, где он имеется в наличии.
При разговоре с пациентами, те, кто принимают этот класс препаратов очень ими довольны. При достаточно высоком давлении этот класс можно также комбинировать с другими классами, чаще комбинируют с диуретиками (гипотиазидом). Идеально одходят для пациентов, испытывающих стресс на рабочем месте или вообще подверженных стрессовым ситуациям, прекрасно защищают от инсульта. Цена - соответсвует качеству. Месячная стоимость лечения 900 руб. или 30 руб/сут, что равно пачке сигарет или двум бутылкам нашего пива, чему отдать предпочтение - выбирайте сами... Противопоказание одно - беременность.
Итак, подводя итог, выбираем самы лучшие препараты по эффективнтости+переносимости+побочные эффекты+положительное влияние на метаболизм
1. Лидеры, это конечно блокаторы рецепторов к ангиотензину II (теветен)
2. Центральный препарат последнего поколения (физиотенз)
3. ИАПФ из них лучше также последнего поколения (аккупро, моноприл)
4. Антагонисты кальция группы амлодипина (норваск, калчек, нормодипин, амловас)
5. Диуретик (гипотиазид, индапамид)
6. Альфа-блокаторы (сетегис, кардура)
7. бета-блокаторы (эгилок, беталок-зок, конкор, небилет, тенорик)
На практике врач будет комбинировать эти препараты с учетом ваших особенностей.
Ну и в заключении хочется дать Вам несколько советов поведения на приеме у врача:
1. Обсуждайте с врачом назначенную Вам терапию, не стесняйтесь уточнить непонятные Вам моменты.
2. Расспросите у врача о побочных эффектах каждого из назнченных вам препаратов
3. Расскажите врачу о ранее применямых вами гипотензивных препаратов и о ваших реакциях на них
4. Расскажите врачу о ваших хронических болезнях, особенно о бронхите, диабете, нарушениях сердечного ритма, аллергических реакциях
Помните, Вы должны дать врачу понять о возможности выбора, так как врачи при их заработной плате стараются и Вам назначить самые дешевые комбинации, которые зачастую имеют много побочных эффектов, поэтому можно сразу назвать врачу сумму, которую Вы рассчитываете безболезннено для себя тратить на лечение в месяц. Или можно предложить врачу названия тех препаратов, о которых было здесь изложено и поговорить о возможности их назначения Вам, тем самым Вы по реакции врача (знает-не знает) сделаете вывод - доверить ли ему Ваше здоровье или лучше поискать другого специалиста, ведь здоровье у Вас одно и лучше если его будет поддерживать опытный и грамотный врач.
Статья опубликована на сайтеhttp://www.medafarm.ru

02.06.2006