Главная >> Медицинские статьи >> Кардиология

Если у вас гипертония?

(популярно о здоровье)
Д.м.н. Коровин С.А., к.м.н. Самойлов И.Ж.

«Здоровье-это не все, но все без здоровья ничто!».
Сократ
Гипертоническая болезнь (АГ, ГБ) — распространенное во всем цивилизованном мире заболевание сердечно-сосудистой системы. Это самая человеческая из всех болезней. Она характерна в первую очередь для тех людей, которые ведут очень насыщенный, напряженный, эмоциональный образ жизни. Распространенность АГ в России составляет до 40% среди всего взрослого населения (более 37 миллионов человек страдают от повышенного давления,причем знают о своем заболевании только 9,25 млн. - 25 %,а регулярно принимают лечение не более 1,85 млн.человек).
У пациентов с АГ выявлено повышение общей смертности в 5 раз, а смертности от сердечно-сосудистых заболеваний - в 3 раза. Нейрогенное происхождение гипертонической болезни в подавляющем большинстве случаев (за исключением симптоматических гипертоний связанных с заболеванием конкретных органов) в настоящее время сомнений не вызывает. Ее возникновение связано со стабильным перенапряжением нервной системы в результате действия факторов стрессорного, «ударного» характера, либо при длительном воздействии не очень интенсивных повреждающих агентов. Это и психогенные стрессы семейного, бытового, производственного характера, интоксикации и другие отрицательные факторы цивилизации, неправильный режим жизни (постоянное переутомление, недостаточный отдых и сон, резко сниженная физическая активность),нарушение питания. Начинаясь как результат невроза (одно из его проявлений), гипертоническая болезнь в своем развитии быстро приводит к разнообразным нарушениям, поражениям функции многих органов (органы-мишени), в том числе и сердечно-сосудистой системы. В связи с этим терапия этого заболевания должна быть многофакторной. Так, обнаружено, что снижение давления на 5-6 мм рт.ст. уменьшает вероятность возникновения инсульта на 50%, ИБС (ишемической болезни сердца) - на 14%. Контроль повышенного АД(артериального давления) обеспечивается с помощью нефармакологических мероприятий и лекарственных средств. Целью контроля следует считать снижение АД до 140/90 мм рт. ст. и возможно менее, особенно у больных без ишемии миокарда и мозга. Однако вопрос о том, до какого уровня следует снижать АД, остается пока нерешенным. Необходимо знать,что не существует так называемого «возрастного»повышенного давления.
Классификация артериальной гипертензии.

Категория
АД, мм рт. ст.
ДАД, мм рт. ст.

Оптимальное
< 120
< 80

Нормальное
< 130
< 85

Высоко нормальное
130-139
85-89

ГИПЕРТОНИЯ

   1 степень
140-159
90-99

   2 степень
160-179
100-109

   3 степень
> 180
> 110

Изолированная систолическая
> 140
< 90
Артериальную гипертонию называют «тихим убийцей», поскольку она часто протекает бессимптомно, но играет важную роль в развитии различных заболевании, приводящих к смерти. Смерть происходит тогда, когда повышенное давление крови вызывает гипертрофию(увеличение) или ишемическое(нарушение кровообращения) повреждение органа, что ведет к потере функции или развитию предрасположенности к таким острым состояниям, как инфаркт миокарда, инсульт, застойная сердечная недостаточность и заболевания почек ( более 7 млн.россиян имеют коронарные заболевания, ежегодно регистрируется около 3 млн. инсультов). Подсчитано, что в США 11,7% всех расходов на здравоохранение (в России этот показатель на несколько порядков выше!) тратится на оплату госпитализаций, обусловленных низкой приверженностью больных к предписанной терапии. Так, до 50% больных с вновь установленным диагнозом АГ в течение года прекращают прием гипотензивных препаратов, а среди тех, кто продолжает терапию, значительная часть нередко пропускает прием очередной дозы медикамента. Весьма частым «аргументом» для отказа от постоянного лечения служит миф о «привыкании» к препаратам. Это полный абсурд!
Необходимо понять,что ВСЕ сердечно-сосудистые заболевания являются хроническими и неизлечимыми. Проще говоря, в организме больного человека нет, и уже никогда не будет определенных «факторов», саморегулирующих нормальную деятельность сердечно-сосудистой системы. Представим себе примерную логику событий: 1) начало заболевания, 2) его прогрессирующее течение и 3) естественный исход - инсульт, инфаркт, прогрессирующая стенокардия, тромбоэмболия в различные органы и сердечная недостаточность. Применяя медикаментозное лечение мы разрываем логику событий, значительно отдаляя печальный финал и улучшая «качество жизни» в период длительного развития болезни. Фармакологические препараты (при их постоянном приеме) восстанавливают «саморегуляцию» и поддерживают нормальное функционирование сердечно-сосудистой системы. Однако, эти простые истины воспринимаются весьма далеко не всеми. Удручает и статистика.
Средняя продолжительность жизни россиян – 58 лет для мужчин – по этому «показателю» мы лидируем. Анализ ранней (преждевременной) смертности: ни опухоли (безысходность этого диагноза еще велика), ни травмы и их последствия (отчего никто не застрахован), а сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) составляют 55,5% всей смертности. Если у пациента с гипертонией нет ишемической болезни сердца (ИБС), то в отношении такого больного верно утверждение "чем ниже АД, тем больше продолжительность жизни", т. е. возможно снижение АД до нормы. Значительное снижение АД при наличии ИБС может вызвать ухудшение коронарного кровообращения. Риск развития инфаркта миокарда наиболее низок при поддержании диастолического АД в пределах 90 мм рт. ст. и начинает расти при его более высоком или более низком уровне. Темп снижения АД также имеет немаловажное значение. При неотложных состояниях следует стремиться к снижению АД в течение 24 ч. В остальных случаях обычно нет оснований принимать экстренные меры. Нефармакологические мероприятия включают: нормализацию избыточной массы тела; ограничение употребления алкоголя; регулярные физические упражнения; ограничение употребления соли; отказ от курения; уменьшение психического напряжения. Что такое артериальное давление ?
Чтобы правильно понимать, каким образом снижение давления играет важную роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, будет интересно рассмотреть некоторые физиологические (нормальные) аспекты деятельности сердечно-сосудистой системы. Протяженность сосудов в нашем организме составляет около 111 000 километров. С каждым ударом 60-80 граммов обогащенной кислородом крови сильным напором попадает из желудочка сердца в аорту. Сосудистую систему человеческого организма можно сравнить с деревом. Аорта - ствол этого дерева. Она разветвляется на множество артерий, которые в свою очередь делятся на более мелкие ветви, называемые артериолами. Они несут кровь капиллярам - листьям дерева. Кровеносные капилляры - это микроскопические сосуды, которые снабжают кислородом и питательными веществами каждую клетку нашего организма. После передачи кислорода клеткам кровь вновь возвращается к сердцу через сеть венозных сосудов. Чтобы продвигать кровь по разветвленной системе артерий и вен, необходимо затратить определенную силу или энергию.
Сила, воздействующая на стенки сосудов во время тока крови, и есть то, что мы называем давлением. Безусловно, сила артериального давления зависит от работы сердца, но не меньшую роль в регуляции давления играют и артериолы - мельчайшие артерии. Они способны расслабляться, если необходимо снизить давление крови, или сжиматься, если необходимо повысить его. Уровень артериального давления у различных людей меняется и зависит от их активности. Например, сердцу нет необходимости работать быстро и сильно, когда Вы отдыхаете. Если же Вы выполняете физическую работу или занимаетесь спортом, требуются большие объемы крови для снабжения мышц кислородом, и артериальное давление начинает повышаться. В другой ситуации, например, если Вы резко подниметесь из горизонтального (лежачего) положения, организм ответит немедленным повышением давления, чтобы обеспечить устойчивое снабжение мозга кислородом. Кровеносные сосуды ног и брюшной полости сжимаются, и сердце начинает биться быстрее. Иногда, правда, возможна небольшая задержка такого ответа, и Вы чувствуете легкое головокружение или слабость. Особенно часто это происходит с пожилыми людьми, чьи сосудистые рефлексы несколько замедленны. Некоторые люди могут чувствовать "помутнение" в голове или слабость, если долгое время находятся на ногах. Это связано с тем, что кровь накапливается в своеобразных кровяных депо - венах ног, и в результате в мозг поступает недостаточное количество кислорода. Артериальное давление регулируется сложными нервными и гормональными механизмами и может значительно меняться в течение дня. Как правило, давление более низкое, когда Вы спите и, напротив, повышается во время бодрствования или стресса. Если Вы напуганы или раздражены, Ваши надпочечники начинают вырабатывать гормон стресса - адреналин. Этот гормон заставляет сердце биться сильнее и чаще, в результате чего давление повышается и больше крови притекает к мышцам.
Как было выяснено, артериальное давление обычно ниже в период с 1:00 до 5:00 утра(человек спит), резко повышается с 6:00 до 8:00(происходит процесс пробуждения ), затем практически не меняется в дневное и вечернее время и понижается с 11:00 до 12:00 ночи(организм готовится ко сну). Также давление варьируется с возрастом. У детей нормальные показатели давления могут составлять 70/50, а у лиц старшего возраста - более 120/80.Из чего складывается артериальное давление? Количество ударов сердца - примерно 60-70 в минуту и может увеличиваться до 120-140 ударов, например, во время занятий спортом. Как вы знаете, сердце не сокращается непрерывно, а за каждым ударом (систола) следует небольшой период релаксации или отдыха(диастола). Артериальное давление в результате меняется (сколько ударов сердце совершит за одну минуту - столько раз изменится и артериальное давление). Показатели давления принято обозначать двумя цифрами: 120 на 80 или 120/80. Большая цифра называется систолическим давлением и обозначает наивысшее давление крови на стенку сосуда после сердечного удара. Меньшая цифра, называемая диастолическим давлением, обозначает давление крови в период покоя, в перерывах между ударами сердца. Диагноз гипертонии обычно не ставится после одного только измерения показателей давления, за исключением тех случаев, когда показатели слишком высоки, например, свыше 170-180/105-110. Обычно проводят серию измерений в течение определенного периода времени, чтобы полностью подтвердить диагноз. Необходимо также принимать во внимание и те обстоятельства, во время которых проводятся измерения артериального давления. Как правило, показатели давления увеличиваются под воздействием стресса, после выпитой чашки кофе или выкуренной сигареты.
Интересен факт, что в кабинете врача при измерении давления показатели могут быть выше, чем есть на самом деле. Этот эффект называется "гипертонией белого халата" и вызван страхом пациента перед заболеванием или перед доктором. Если показатели давления у взрослого не превышают 140/90, то повторное измерение обычно проводят не раньше чем через год. У пациентов, чье давление находится в пределах от 140/90 до 160/100, проводят повторное измерение через небольшой промежуток времени для подтверждения диагноза. Высокое диастолическое давление, например 110 или 115 мм.рт.ст., свидетельствует о необходимости немедленной терапии.
Соль и артериальное давление
Еще в начале 20 века врачи установили, что уменьшение потребления соли снижает показатели артериального давления. В настоящее время известно, что только у определенной группы людей (так называемой соль - чувствительной группы - «солееды») употребление в пищу соли вызывает повышение давления. У новорожденных детей, которым «нравился» соленый вкус, уровень диастолического давления был выше, чем у новорожденных с нейтральным или негативным ответом на солевой раствор. Даже египетские жрецы рассматривали соль как потенциальную опасность для здоровья. За свою жизнь человек съедает 500 кг соли и выпивает 10 000 литров воды. 75 % натрия (химическая формула соли NaCl) поступает в организм с солью, уже добавленной к купленным в магазине продуктам. В ломтике белого хлеба содержится 150 мг натрия, в кружке консервированного супа - 800 мг. Много соли в колбасе, сыре. Около 10% натрия человек получает из сырых продуктов. Например, только в одном стебельке сельдерея содержится 35 мг натрия, в запеченной картофелине -15 мг, в стручке сладкого перца - 2 мг. Обычно наша пища содержит около 10-15 грамм соли каждый день (3-4 чайные ложки). Это значительно превышает норму.
Известно, что в состоянии физиологического равновесия натрий   выводится из организма в минимальных количествах, так что, в принципе, человеку достаточно 0.5 граммов соли в сутки. Если очень просто объяснить действие соли на организм человека, то это возникновения избытка жидкости. Поели солененького - хочется пить. А, что же происходит в это время в организме? Во первых - увеличивается общее количество циркулирующей крови (ее жидкой части - плазмы) в сосудах. Отсюда увеличение нагрузки на сердце и, естественно, подъем давления. Однако, Na является неотъемлемой частью жизнедеятельности каждой клетки живого организма, поэтому он проникает во все клетки вместе с водой вызывая их отек, в том числе и в клетки выстилающие (в один слой) внутреннюю стенку всех сосудов, так называемые эндотелиальные клетки. Они отекают и уменьшают просвет сосудов, что является вторым, весьма важным компонентом, механического подъема артериального давления (вспомните эффект пережатого шланга на даче!). Кроме всего прочего отекшие эндотелиальные клетки значительно снижают свою функциональную способность, а ведь именно они являются основными регуляторами давления (как уже было сказано эндотелиальные клетки выстилают все сосуды в один слой, а капилляры и вовсе состоят только из них и если их собрать и взвесить, то вес составит почти 2 кг - это больше чем вес печени!, а, если разложить на поверхности, то получится площадь равная двум футбольным полям!)).После механического подъема артериального давления начинают «работать» различные эндокринные, гормональные и др.факторы направленные на подъем и поддержание давления( простая логика - из-за сужения сосудов в различные органы ткани организма начинает поступать меньше крови, а для их полноценного кровоснабжения сердце начинает сокращаться чаще(вот Вам причина тахикардии (сердцебиения) при подъеме артериального давления), однако при этом может значительно уменьшаться сердечный выброс и организм принимает «волевое» решение еще больше сузить сосуды (т.е. поднять давление). Данная ситуация напоминает адоптивную (приспособительную) реакцию на кровопотерю. Продолжающееся неполноценное снабжение органов кровью (несмотря на «принятые организмом меры») вызывает задержку выделения Na, чтобы увеличить количество (объем) крови (помните Na задерживает воду!) и, таким образом, замыкается масса порочных кругов вызывающих и поддерживающих высокое давление. Другими словами возникает гипертоническая болезнь. Итак, что же делать, если в Вашей семье у кого-то из родителей была гипертония, и Вы хотите предотвратить ее развитие, или если Ваше давление превышает норму, и Вам хотелось бы снизить его без использования лекарств?
Прежде всего, попытайтесь снизить количество употребляемой соли до 4-6 граммов в день-это 1-1/2 чайные ложки (к примеру, буханка черного хлеба содержит 5 г.соли).Установлено, что снижение количества поступающей в организм соли до 2-3 г в день у 40% людей вызывает понижение давления. Ограниченная натриевая диета приведет к желаемому антигипертензивному эффекту значительно быстрее, если будет подкреплена диетой, богатой калием, то есть свежими овощами и фруктами. Чрезмерно соленая пища может спровоцировать мигрени, ухудшить состояние при бронхиальной астме. Нельзя увлекаться солью тем, кто страдает геморроем, поскольку ее избыток задерживает жидкость в организме, что может вызвать местное набухание вен и обострение заболевания. Если вы привыкли крепко солить пищу, а состояние вашего здоровья лишает вас этой сомнительной радости, попробуйте сдабривать пищу соевым соусом. Он придает пище выраженный соленый вкус, при этом натриевой соли, как таковой, содержит совсем немного. Для лиц с повышенным риском гипертонии предлагается профилактическая соль со снижением содержания натрия до 65%, а при выраженной гипертонии — лечебная соль с 35% содержания натрия.
Полезный совет: при варке любого картофеля значительное количество Калия остается в воде. Сварите(желательно не солить) картофель, а оставшуюся воду слейте в емкость и, остудив, выпиваете по стакану в день – это является суточной нормой Калия для организма. Как говорится «дешево и сердито»! Как правильно измерить артериальное давление ?
По мнению врачей-кардиологов, прибор для измерения давления должен быть таким же обычным предметом в домашней аптечке, как градусник. Особенно это относится к семьям, где есть или были больные сердечно-сосудистыми заболеваниями. Регулярное измерение артериального давления при посещении врача или дома позволит своевременно установить диагноз. Это единственно правильный, несложный и доступный всем способ выявления болезни. Если в Вашей семье есть или были больные сердечно-сосудистыми заболеваниями, если Вам больше сорока лет, если есть другие факторы риска или Вы уже наблюдали у себя симптомы начинающейся гипертонии — давление нужно измерять ежедневно. В домашних условиях применяются тонометры с фонендоскопом или же более современные электронные аппараты. Работа с фонендоскопом немного сложнее — не всем удается сразу уловить звуки пульсации. В таком случае стоит просто немного попрактиковаться, можно — на других членах семьи. Перед тем, как измерять давление, нужно подготовить тонометр к работе — совместить стрелку тонометра с нулевой отметкой на шкале. Перед измерением давление нельзя пить кофе, курить, употреблять алкоголь. Желательно несколько минут спокойно посидеть, откинувшись на спинку стула.
*Давление измеряется в положении сидя.
*Предплечье (от локтя до кисти) правой руки свободно лежит на столе. манжетка закрепляется несколько выше локтя, там, где сильнее всего ощущается пульс.
* Кольцо вверху резиновой груши нужно закрутить, чтобы воздух поступал только в манжетку.
*Надев фонендоскоп и прижав его головку к локтевой впадине, начинаем нагнетать в манжетку воздух с помощью резиновой груши.
*Когда стрелка достигает отметки “200”, нужно начать плавно отпускать кольцо, чтобы воздух постепенно выходил из манжетки.
*Стрелка поползет вниз, и в это время Вы услышите звук пульсации, который затем вновь исчезнет.
*Цифра, на которой будет находиться стрелка тонометра в момент появления звуков пульса — это показатель верхнего (систолического) давления;
*Цифра исчезновения звуков показывает нижнее (диастолическое) артериальное давление.
Измерение давления современными электронными тонометрами часто приводит к ошибочной диагностике повышенного давления. Вызвано это чрезвычайной чувствительностью аппарата. Перед тем как измерять давление, необходимо очень тщательно ознакомится с инструкцией. Один из основных принципов – абсолютное отсутствие напряжения мышц руки на которой измеряется давление, т.к.даже незначительное изменение положения плеча, может дать высокие показатели давления. Рука должна находится в спокойном состоянии, согнута под прямым углом, пальцы ладони разжаты.Во время измерения Вас не должны отвлекать ни какие посторонние шумы и звуки(выключен телевизор, радио и т.п.).Вы не должны отвлекаться на разговоры. Измерять давление необходимо 3-4 раза и брать средние данные. Если давление несколько дней подряд держится на цифрах 140/90 или выше — это, безусловно, повод для визита к врачу. Не стесняйтесь идти в поликлинику, даже если никаких других жалоб, кроме показаний тонометра, у Вас нет. Если Ваш врач — квалифицированный специалист, то он знает, что лечение гипертонической болезни нужно начинать на самой ранней стадии. Наиболее точным аппаратом для клинического измерения давления крови является ртутный сфигмоманометр со стетоскопом, однако, сейчас он редко используется, что связано с его размерами, трудностью переноса и потенциальной опасностью для окружающей среды. Чаще используются анероидные (надувного и рычажного типа) и автоматические аппараты. Амбулаторное измерение АД должно соответствовать следующим критериям:

5 минут до измерения пациент спокойно сидит на стуле, откинувшись на его спинку, руки лежат на уровне сердца;
за тридцать минут до измерения давления пациент прекращает курение и потребление кофе;
размер манжетки должен соответствовать размеру руки и она не должна быть слишком свободной или тугой;
манжетка накладывается на правую руку в 20 см выше локтя (если нет таких противопоказаний как операция груди, шунтирование и т. д.);
наполнение манжетки должно быть выше точки исчезновения пульса на 30 мм.рт.ст.
давление в манжетке не должно падать быстрее 2 мм.рт.ст. в секунду;
в среднем следует практиковать два измерения, разделенные двухминутным интервалом;
повторные измерения должны проводиться в одно и то же время суток;
если пациент получает лекарства, должно регистрироваться время приема последней дозы.

Как ставится диагноз гипертонии?
Как уже говорилось, диагноз гипертонии обычно не ставится после одного только измерения показателей давления, за исключением тех случаев, когда показатели слишком высоки. Обычно проводят серию измерений в течение определенного периода времени, чтобы полностью подтвердить диагноз. Как правило, показатели давления увеличиваются под воздействием стресса, после выпитой чашки кофе или выкуренной сигареты, полном мочевом пузыре. В кабинете врача при измерении давления показатели могут быть выше, чем есть на самом деле. Этот эффект называется "гипертонией белого халата" и вызван страхом пациента перед заболеванием или перед доктором. Если показатели давления у взрослого не превышают 140/90, то повторное измерение обычно проводят не раньше чем через год. У пациентов, чье давление находится в пределах от 140/90 до 160/100, проводят повторное измерение через небольшой промежуток времени для подтверждения диагноза.
Высокое диастолическое (нижнее) давление, например 110 или 115 мм.рт.ст., свидетельствует о необходимости немедленной терапии. У пожилых людей иногда встречается особый вид гипертонии, так называемая "изолированная систолическая гипертония"(высокое верхнее давление – 140 и более, при нормальных цифрах нижнего – 90 и менее). Такой вид гипертонии является опасным фактором риска в развитии инсультов и сердечной недостаточности. Кроме измерения артериального давления доктор обычно проверяет изменения со стороны других органов, особенно если показатели давления находятся на уровне высоких цифр. Глаза являются единственным органом человеческого тела, в котором кровеносные сосуды можно видеть достаточно отчетливо. Также доктор может видеть мельчайшие геморрагии (кровоизлияния), которые свидетельствуют о повышенном артериальном давлении. При оценке сердечной деятельности осмотр включает выслушивание при помощи фонендоскопа необычных шумов в сердце. Использование электрокардиограммы, помогает исследовать электрическую активность сердца и также оценить его размеры (гипертрофию -увеличение левого желудочка, как осложнение гипертонической болезни). Кроме чисто механических исследований доктор может назначить различные лабораторные анализы, в частности, исследование мочи для исключения почечной инфекции, исследование крови на сахар и холестерин.
Почки, кровеносные сосуды и глазное дно являются органами-мишенями для высокого артериального давления. Сердце состоит из четырех камер и разделяется на правую и левую части, включающие в себя предсердие и желудочек. Предсердия играют роль резервуара для венозной крови, обладая невысокой насосной функцией для обеспечения наполнения желудочков. В противоположность предсердиям желудочки, за счет своей высокой сократительной способности, обеспечивают перемещение крови по системной и легочной системам кровообращения. Кровоснабжение миокарда (сердца) осуществляется из правой и левой коронарных артерий, которые располагаясь на поверхности сердца дают ветви, доходящие до эндокарда (внутреннего слоя миокарда). Потребление кислорода миокардом выше, чем в скелетной мускулатуре (65% кислорода артериальной крови и 25% соответственно). Таким образом, любое повышение метаболических (обменных) потребностей (физическая нагрузка, психоэмоциональный стресс, подъем артериального давления и т.п.) миокарда должно быть покрыто соответствующим повышением коронарного кровотока. Кровоток в коронарных сосудах происходит во время диастолы (расслабления сердца), так как во время систолы (сокращения сердца) сосуды в миокарде пережаты. Повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) уменьшает время диастолического наполнения (покоя сердца), что снижает доставку кислорода миокарду и может провоцировать его ишемию (нарушение питания).
Другими словами: « любая ситуация вызывающая тахикардию (ускоренное сердцебиение) – является ответной реакцией организма на усиление обменных (метаболических) процессов в сердечной мышце (миокарде). «Теперь представим ситуацию в организме страдающем от повышенного артериального давления. Физический механизм этого явления - сужение сосудов (!),т.е. сердечной мышце приходится работать с гораздо большей нагрузкой, а это приводит к ее увеличению (гипертрофии).Чем дольше держится высокое давление, тем быстрее (злокачественее) идет этот процесс. Скорость гипертрофии сердечной мышцы значительно превосходит скорость «прорастания» ее сосудами, что ведет к дисбалансу (нарушению) в потребности сердечной мышцы в доставке кислорода и значительно меньшим количеством коронарных сосудов доставляющих его к ней. Естественна реакция организма - дальнейшее усиление сужение сосудов и увеличение числа сердечных сокращений (круг замыкается!!!). Мы рассмотрели идеальный физиологический вариант, теперь в этой ситуации представим организм обычного человека. Физические нагрузки, психоэмоциональное напряжение, метеоусловия и т.п. вызывают дополнительные колебания артериального давления и усиление частоты сердечных сокращений, что ведет к нарушению кровоснабжения миокарда кровью и вызывает метаболические (обменные) изменения - приступ сердечной боли- стенокардию. В дальнейшем эти явления прогрессируют и, уже, «незначительные», факторы будут запускать эту реакцию. С возрастом развиваются атеросклеротические процессы в сосудах (на стенке сосуда образуется атеросклеротическая бляшка, которая уменьшает его просвет).Наличие артериальной гипертонии ускоряет этот процесс (кровь с большей силой «бьет» по сосудистой стенке и травмирует ее, а на этом месте образуется «рубчик» из которого ускоренно формируется атеросклеротическая «бляшка»). Возникает кардиосклероз (атеросклероз с преимущественным поражением сосудов сердца), который усиливает количество и силу приступов стенокардии и, очень часто, приводит к инфаркту миокарда. Аналогичные ситуации возникают и в сосудах мозга (церебральный склероз), сосудах почек (нефросклероз) и т. д.
Формирование «порочных кругов» самостимулирует дальнейшее развитие заболеваний. Медикаментозное лечение гипертонической болезни «разрывает» эту ситуацию - не существует других способов лечения - ни эктросенсы, ни ношение различных «браслетов и амулетов» не могут остановить эти процессы!!!. Стресс и давление
Психоэмоциональный стресс увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений в основном у лиц, реагирующих на него повышением артериального давления (АД). В развитии артериальной гипертонии участвует центральная нервная система, особенно повышенная активность симпатической нервной системы. Психоэмоциональные нагрузки и солевой фактор взаимно усиливают друг друга. Преходящие эпизоды стрессовых ситуаций, у лиц с генетической предрасположенностью, способны вызывать изменения в сердце и сосудах, а тем самым и стойкую артериальную гипертонию. Более важную роль в развитии явной артериальной гипертонии играет продолжительная активная стрессовая ситуация, длящаяся многие годы. Например, желание перейти из низкого социально-экономического слоя в более высокий также может создавать проблемы по типу хронического стресса с последующим появлением артериальной гипертонии. Если стресс и раздражение не повышают артериальное давление, значит, опасности нет.
Повышенный риск смерти характерен только для тех, у кого раздражение увеличивает систолическое АД до значений выше 140 мм рт.ст. У тех же, кто скрывает свое раздражение без повышения давления, риск смерти, напротив, не увеличивается (стресс и раздражение увеличивают риск развития сердечно-сосудистой патологии, прежде всего у лиц, которые отвечают на действие этих факторов повышением АД; измерения АД в поликлинике недостаточно для выявления таких больных; лицам, подвергающимся сильным психосоциальным нагрузкам, рекомендуется контролировать АД при помощи длительного мониторирования (наблюдения) и нормолизовывать его).
До сих пор, даже некоторые профессора, считают, что существует нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Когда у этих пациентов развивается инсульт, они говорят: "Теперь мы можем с уверенностью сказать, что это - гипертоническая болезнь". Однако, сам факт повторного повышения артериального давления дает основание поставить диагноз гипертонической болезни I стадии. Этих больных надо своевременно лечить. Именно у больных с мягкой и умеренной артериальной гипертонией можно получить наилучшие результаты, так как раннее лечение наиболее эффективно, и наоборот, наибольшее количество инсультов происходит у лиц с незначительным повышением АД, т.к.они более подвержены «кризовым» подъемам давления до весьма высоких значений.
Гипертония гипертонии рознь Известно, что повышенное давления (гипертония) может быть как первичным (вызвано заболеваниями почек), так и вторичным (гипертоническая болезнь). Вроде бы везде одно и тоже - повышенное давление, но, симптоматика (его проявление) и течение заболеваний совершенно разное. Отсюда и лечение будет весьма отличным и индивидуальным. Существует множество препаратов понижающих артериальное давление, однако не у всех больных они приносят пользу. Простой пример: если мы будем лечить гипертонию у пациента с повышенной активностью симпатической нервной системы (с сердцебиением, повышенной возбудимостью, нарушением сна и т.п.) препаратами группы антагонистов кальция короткого действия (нифидепин, коринфар, кордафлекс ), вместо улучшения, очень часто можем усугубить ситуацию, вызвав усиление сердцебиения, вплоть до появления сердечной недостаточности. Наоборот, когда реакция симпатической системы понижена (замедлен сердечный ритм, депрессия) препаратами группы бета-блокаторов можно спровоцировать остановку сердца. Имеются значительные отличия и в лечении гипертонии в сочетании с различными заболеваниями сердца, с наличием выраженной почечной патологии, в зависимости от возраста больного, пола и даже национальности. Сопутствующие заболевания также имеют специфику лечения повышенного давления: при болезнях бронхо - легочной системы, сахарном диабете, патологии сосудов нижних конечностей - противопоказаны бета - блокаторы первых поколений (пропранолол, обзидан); при анатомической патологии почечных сосудов - ингибиторы АПФ (энап, диротон и т.п.); при заболеваниях суставов – мочегонные препараты (фуросемид, гипотиазид). Очень часто могут возникать нежелательные реакции при применении препаратов для лечения гипертонии и медикаментов для лечения сопутствующих заболеваний. У пациентов перенесших инсульт на фоне высокого давления очень опасно его резкое снижение. Вот почему при лечении высокого давления необходима консультация грамотного кардиолога и, категорически, запрещено самолечение по методу: «ей помогло и у меня тоже самое!». Гипертоническая болезнь и заболевания сердца
Стенокардия.
Стенокардия или "грудная жаба" - резкая боль или дискомфорт в области груди, вызванные недостатком кровоснабжения в определенном участке сердца. Стенокардия - ведущий симптом ишемической болезни сердца (ИБС), развивающейся в результате сужения или закупорки сосудов сердца. При гипертонической болезни риск появление ИБС (и естественно стенокардии) возрастает в 3-4 раза. Это вызвано более ранним и обширным поражением атеросклерозом коронарных сосудов, более выраженным нарушением сердечного кровообращения (из-за суженных при высоком давлении просветов сосудов). Чем выше давление и дольше гипертония, тем более выражены проявления ИБС - стенокардия. Субъективные ощущения пациентов при стенокардии можно описать, как сжимающая или давящая боль за грудиной, часто отдающая (иррадиирущая) в плечо, руку, шею или челюсть. Как правило, боль продолжается менее 5 минут и проходит после приема соответствующих медикаментов или отдыха. Вместе с тем у различных пациентов наблюдались приступы стенокардии, длившиеся от 30 секунд до 30 минут. Как уже было отмечено, эпизоды резкой боли в сердце проявляются в случаях, когда потребности сердечной мышцы в кислороде не восполняются кровотоком. Приступы стенокардии возникают после физических нагрузок, эмоционального перенапряжения, резкого переохлаждения или перегрева организма, после приема тяжелой или острой пищи, употребления алкоголя. Во всех вышеуказанных случаях работа сердца увеличивается, соответственно острее ощущается нехватка кислорода. Возникает болевой эффект. В первую очередь, необходимо уяснить, что приступ стенокардии не является инфарктом. Он является результатом лишь временного недостатка кислорода в работающей сердечной мышце. В отличии от стенокардии, при инфаркте возникают необратимые изменения в ткани сердца вследствие полного прекращения кровоснабжения этого участка. Грудная боль при инфаркте более выражена, длится дольше и не проходит после отдыха или приема нитроглицерина под язык.
Сердечная недостаточность
Сердце - главный орган - мишень длительно текущей гипертонии. Повышенное давление заставляет сердечную мышцу работать в усиленном режиме, чтобы обеспечить адекватное снабжение тканей кислородом. Такая работа приводит к увеличению размеров сердца. На ранних стадиях увеличенное сердце обладает большей силой, для того чтобы эффективней качать кровь в суженные артерии при повышенном давлении. Однако со временем увеличенная сердечная мышца может стать жесткой и слабой и перестать обеспечивать в достаточной мере потребность организма в кислороде. Диагноз "сердечная недостаточность" означает, что сердце перестало в достаточной мере снабжать ткани и органы кислородом и питательными веществами. Заболевание обычно имеет хроническое течение, и пациент может много лет жить с ним, прежде чем будет поставлен диагноз. Ежегодно диагностируется до 900 тыс. новых случаев хронической сердечной недостаточности (ХСН). Двухлетняя смертность от хронической сердечной недостаточности составляет не менее 40%, а 5-летняя - около 65%. Россия, очевидно, единственная страна в мире, в которой этот диагноз не является самостоятельным, а раз такого заболевания не существует (оно может лишь быть осложнением чего-либо), значит, и больные не попадают в число тех, которые официально наблюдаются кардиологами.
КАКИМИ ЖЕ СИМПТОМАМИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ?
Это - одышка, слабость, учащенное сердцебиение, отеки, усталость. Давайте рассмотрим их все по порядку.
1.ОДЫШКА (НЕХВАТКА ВОЗДУХА) И СЛАБОСТЬ.В начале одышка возникает лишь при значительных физических нагрузках, затем - при небольшом усилии (например, при подъеме по лестнице). Со временем одышка возникает в покое и во время сна. В положении лежа чувствуешь себя