Главная >> Медицинские статьи >> Неврология

Патоморфология и клиническая картина синдромов остеохондроза

Ткаченко Г.А.
Врач мануальной терапии, областной консультативно-диагностический центр, Ростов-на-Дону
Диагноз «остеохондроз позвоночника» - собирательное понятие о хроническом заболевании, в основе которого лежат дистрофические изменения межпозвоночных сегментов.
В зависимости от стадии процесса, локализации поражения и возраста больного в клинической картине остеохондроза позвоночника различают несколько вариантов заболевания.
Шейный остеохондроз вследствие морфологических и функциональных особенностей характеризуется клиническим проявлением радикулярных и нерадикулярных синдромов.
Радикулярные синдромы при шейном остеохондрозе – это проявление сочетанного поражения нередко нескольких корешков. Повреждение нервного корешка может быть по типу раздражения, компрессии или нарушения проводимости. При раздражении и компрессии главным клиническим признаком является болевой синдром, а при перерыве проводимости – корешковый паралич. Боль сопровождается распространенной ирритацией (раздражением), которая приводит к нарушению кровообращения, отеку и фиброзу тканей вокруг корешка, что в свою очередь способствует возникновению цервикалгий при обычных движениях в шейном отделе позвоночника или при напряжении мышц шеи. Болевой синдром может проявляться в зонах дерматома, когда раздражены чувствительные волокна, миатома, когда в процесс вовлечены двигательные волокна или склеротома (вегетативные волокна).
При поражении корешка С₃возникают боли в половине шеи, изменение вкуса во рту, ощущение припухлости языка, затруднение в передвижении им пищи.
Раздражение корешка С₄вызывает боли в области ключицы, надплечья, атрофию и снижение тонуса задних мышц шеи, что приводит к увеличению надключичной воздушной подушки.
При сдавлении или раздражении корешка С₅ появляются боли в надплечье и по наружной поверхности плеча, гипотрофия дельтовидной мышцы.
При раздражении корешка С₆ возникают боли в области шеи и лопатки, иррадиирующие по нарушенной поверхности плеча, предплечья и в большой палец руки, гипотрофия двуглавой мышцы.
Травматизация корешка С₇ ведет к возникновению болей в шее, лопатке с иррадиацией по нарушенной поверхности плеча, в тыльную поверхность предплечья и ко II и III пальцам кисти.
Вертебробазилярный синдром – это в основном функциональные нейрососудистые нарушения позвоночной артерии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.
Костные разрастания на суставных отростках шейных позвонков (унковертебральные остеофиты) раздражают симпатическое сплетение позвоночной артерии, что приводит к ангиоспазму гипофиза, гипоталамуса, продолговатого мозга и зрительного бугра. Поэтому при шейном остеохондрозе могут наблюдаться изменения со стороны эндокринной системы и в корковой динамике.
Клинические признаки вертебробазилярного синдрома выражаются в головной боли в затылочной области или области лба, головокружениями во время резкого поворота головы, отмечаются устойчивые побледнения и нарушения чувствительности на лице, не совпадающие с зонами иннервации ветвей тройничного нерва, периодически возникают боли или шум в ушах, вестибулярные нарушения, снижается зрение, изменяется голос и вкус во рту. Нередко эти признаки сочетаются с болями в руке или области сердца.
Симпаталгический синдром – характеризуется шейно-плечевыми болями жгучего, сдавливающего характера, преимущественно по ночам. После длительного нахождения руки в покое в ней возникают различного характера боли, что вынуждает больных не только просыпаться и изменять положение руки, но и встать, что бы совершить качательные движения рукой. Нередко боли распространяются в затылок и плечелопаточно-грудную область.
Синдром плече-лопаточного периартрита, возникающий при шейном остеохондрозе вследствие дистрофических и воспалительных изменений в капсуле сустава, сопровождается интенсивными болями в области плечевого сустава. Отведение и ротация плеча резко болезненны, что вынуждает больных щадить руку, держать ее в состоянии иммобилизации, а это приводит к рубцовым перерождениям периартикулярных тканей и образованию стойкой приводящей контрактуры или анкилоза плечевого сустава, сопровождающегося атрофией периартикулярных мышц и гиперрефлексией.
Синдром плечо-кисть (синдром Стейнброкера) является симпатокомплексом рефлекторной нейроваскулярной вегетативной дистрофии конечности при шейном остеохондрозе и проявляется болями в суставах и мышцах пораженной руки, отечностью, цианозом кисти, гиперестезией и гипертермией кожи кисти. Ограничение функции руки приводит к сгибательным контрактурам и атрофии мышц и кожи. Позднее может наступить диффузный остеопороз костей руки.
Синдром передней лестничной мышцы – это рефлекторная мышечная контрактура при шейном остеохондрозе. Спазм передней лестничной мышцы приводит к сдавлению плечевого сплетения и подключичной артерии.
Клиника: боль в шее с иррадиацией по локтевой поверхности предплечья и кисти, побледнение, похолодание, парестезии и иногда отечность кисти. Боль усиливается во время глубокого вдоха, при отведении плеча и при наклоне головы в здоровую сторону. Иногда наблюдается припухлость надключичной ямки. Позже присоединяются гипотрофия и слабость мышц кисти.
К висцеральным синдромам относятся кардиоваскулярный и пульмональный синдромы, а так же вегето-ирритативный синдром при холецистите и шейном остеохондрозе.
Кардиоваскулярный синдром возникает вследствие раздражения симпатических образований при патологии шейных дисков, однако кардиалгия может вызываться при симптоме малой грудной мышцы, иннервируемой корешками С₅-С₇ (боли в области сердца, грудной клетки, за грудиной, в надплечье, левой руке).
Возникшая вертебральная патологическая импульсация, достигшая венечных артерий и мышц сердца, вызывает раздражение окончаний чувствительных нервов, затем через задние корешки поступает в гипоталагическую область, вовлекая гипоталамус в патологический процесс рефлекторным путем по типу обратных связей.
Пульмональный синдром при остеохондрозе шейного и верхнегрудного отделов позвоночника характеризуется застойными и пневмоническими проявлениями со стороны легких, ведущих к кислородному голоданию и нарушению кислотно-щелочного равновесия, что заметно ухудшает общее состояние больного и усугубляет течение основного заболевания.
Вегето-ирритативный синдром при холецистите и шейно-грудном остеохондрозе проявляется отраженным импульсом от пораженного органа, однако он формируется при сочетании поражений желчного пузыря и шейно-грудного остеохондроза. Патологический импульс, возникший из этих двух очагов, направляется по диафрагмальному нерву и симпатическими волокнами к шейному отделу спинного мозга и суммируется там по типу доминанты. Холецистит и остеохондроз находятся в тесной патологической связи.
Грудной остеохондроз характеризуется разнообразной клинической картиной, что связано с анатомно-физиологическими особенностями этого отдела позвоночника. Несмотря на то, что число дисков в грудном отделе вдвое больше, чем в шейном или поясничном отделе, клинические проявления остеохондроза наблюдается значительно реже. Это явление можно объяснить меньшей подвижностью грудного отдела позвоночника, малым размером пульпозного ядра и небольшой толщиной межпозвонкового диска, что реже приводит к образованию грыж. однако физиологический грудной кифоз способствует образованию передних и боковых остеофитов.
Остеофиты в области позвоночно-реберных и поперечно-реберных сочленений контактируют со спинномозговыми нервами, вызывая межреберную невралгию или приводят к раздражению симпатического ствола и возникновению вегетативных синдромов. Нижнешейный и верхнегрудной симпатические узлы соединяются на уровне С₇ – Д₁, затем симпатические ветви отходят к сердцу, пищеводу, бронхам, позвоночнику, сонным артериям и возвратному нерву. От симпатических узлов Д₅ – Д₁₀ образуется брюшной нерв, проходя диафрагму, вплетается в солнечное сплетение.

Вегетативная иннервация внутренних органов

Сердце – D₁ – D₆
Пищевод – D₅ – D₉
Кардиальный отдел пищевода – D₆ – D₇
Желудок – D₆ – D₉
Тонкая кишка – D₉ – D₁₀
Толстая кишка – D₁₁ – D₁₂
Печень и желчный пузырь – D₇ – D₁₀
Почки – D₁₂ – L₁
Гениталии – D₁₂ – L₁

Радикулярные синдромы при грудном остеохондрозе проявляются клиникой межреберной невралгии. Протрузии в боковом и заднебоковом направлении или осеофиты чаще возникают в нижнегрудных сенментах D₁₀ – D₁₂.
Клиника: Боль, являющаяся первым симптомом заболевания, в зависимости от уровня пораженного диска носит либо межреберную, либо абдоминальную, либо паховую локализацию. Она часто сопровождается онемением и парезом ног и реже – тазовыми нарушениями (недержание или задержка мочи, дисфункции прямой кишки, импотенции и др.). Иногда наблюдаются диффузные рахиалгические боли, обусловленные раздражением симпатической системой связочного аппарата позвоночника.
Висцеральные синдромы возникают в связи с тем, что в состав грудных корешков входят симпатические волокна и торакальные радикулопатии могут сопровождаться болями в груди и верхних отделах живота в результате трофических, возомоторных и секреторных расстройств. Выраженные при этом боли в нижних отделах спины и поясницы могут быть связаны с поражением поясничных и сакральных корешков.
К висцеральным синдромам относят кардиоваскулярный, пульмональный и абдоминальный.
Кардиоспазм (болезненный спазм привратника и пищевода), возникающий как функциональное поражение при длительном течении переходит в органическое заболевание вследствие вторичных трофических изменений в мышцах сфинктера.
Язвенная болезни желудка и 12-перстной кишки считается результатом повышенной активности симпатических и парасимпатических отделов вегетативной нервной системы, ведущей к нарушению секреторной функции желудка и спазму привратника.

Поясничный остеохондроз
Клиническими признаками являются боль в пояснично-крестцовой области по типу люмбаго, люмбоишалгии, ишиалгии, анталгические позы и вегетативные расстройства нижних конечностей и органов малого таза.

Больных с диагнозом «остеохондроз позвоночника», при наличии вышеперечисленных синдромов, рекомендуется направлять к врачу мануальному терапевту и врачу невропатологу на консультацию (лечение).

Список литературы:

Левит К. Мануальная терапия. Москва, 1995.
Консервативное лечение остеохондроза позвоночника /Под ред. В.Я. Фищенко. Киев, 1989.
Физическая диагностика заболеваний суставов, мышц, фасций и сухожилий /Под ред. И.Я. Реуцкого. Москва, 1999.
Соков Л.П. Курс травматологии и ортопедии. Москва, 1985.
Боголепов Н.К. Клинические лекции по неврологии. Москва, 1971.

14.05.2005