Главная >> Медицинские статьи >> Неврология

Сравнительная эффективность пневмодеструкции триггерных точек при лечении пирамидной спастичности

Профессор, д.м.н. К.Б. Петров, врач ЛФК Д.М. Иванчин
Новокузнецкий ГИДУВ, Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. г. Новокузнецк, Россия
В литературе имеются сообщения о положительном эффекте анестезии периферических нервных стволов и спирт-новокаиновой деструкции места вхождения двигательного нерва в мышцу в случаях гамма-ригидности [1, 7]. Работы по изучению влияния инактивации триггерных точек (ТТ) на выраженность спастического синдрома при патологии ЦНС отсутствуют.
Для исследования этого вопроса был использован специально разработанный пневмодеструктор ТТ, состоящий из шприца с подсоединённым к нему манометром. Через инъекционную иглу в ТТ нагнетался газ (например, кислород) до тех пор пока наблюдалось отклонение стрелки манометра. [3]. Считалось, что избыточное давление разрушает соединительно-тканные образования вокруг рецептора, нормализует циркуляцию тканевой жидкости и снижает тем самым концентрацию медиаторов воспаления в области ТТ [5, 6, 4]. Последние, как известно, обладают сенсибилизирующим воздействием на нервные окончания [8, 9].
В качестве контроля применялась инъекционная инфильтрация зоны ТТ 0,5% раствором новокаина.
Эффективность лечения оценивалась с помощью тензоальгизиметрии [6], проводимой до и после лечения и дающей представление о пороге рефлекторной активности при механической стимуляции ТТ.
Материалом для исследования послужили 45 больных в резидуальном периоде позвоночно-спинальной травмы. Отбирались пациенты с выраженными спастическими проявлениями в нижних конечностях при отсутствии значительных соматических осложнений (контрактуры, пролежни, пиелонефрит и т.д.). В случаях грубых нарушения чувствительности ТТ определялись как точечные участки, нередко лишенные каких-либо кинестетических признаков, их механическая стимуляция вызывала резкое повышение мышечного тонуса или активацию рефлексов спинального автоматизма (сгибательного, разгибательного, шагательного и.т.п). Полученные результаты сравнивались с полученными ранее показателями для здоровых испытуемых и больных остеохондрозом позвоночника (ОП) [2].
В анализируемой группе испытуемых максимальное давление газа, необходимое для пневмодеструкции ТТ, превышало аналогичные показатели нормы в 2.1 раза, соответственно больше был и его объем (таблица 1).

Таблица 1. Сравнение максимального давления и объёма введённого газа в триггерных точках при их пневмодеструкции у больных со спинальным спастическим синдромом с аналогичными показателями в индифферентной мышечной ткани у здоровых испытуемых

При перфорации ТТ у спинальных больных феномен скрипа и появление крови наблюдалось почти в 1,5 раза реже (Р < 0,01) чем при ОП. В обоих случаях выделение светлой крови было нехарактерным (16% – 20%), темная и "черная" кровь при спастическом синдроме встречалась в 1,5 раза чаще (Р < 0,001), чем при вертеброгенной патологии.
Исследование порога вызывания спинальных рефлексов при стимуляции ТТ тензоальгизиметром не выявило достоверных различий в их исходном уровне у больных с гамма- и альфа-ригидностью. После инактивации ТТ тензоальгизиметрические показатели достоверно возросли в обеих выборках с 1.33 + 0.01 кГ до 1.57 + 0.01 кГ (Р < 0,001), однако эффект от лечения был лучше в случаях гамма-ригидности (Таблица 2).

Таблица 2. Сравнение порога вызывания рефлексов спинального автоматизма после лечения в случаях гаммаи альфа-ригидности по данным тензоальгизиметрии

В качестве методов инактивации ТТ применялись инъекции новокаина, пневмодеструкция кислородом, углекислым газом и закисью азота, а также оттягивание поршня пустого шприца "на себя". Во всех случаях кроме последнего были получены положительные результаты (Таблица 3). Наилучший эффект отмечен при введении новокаина (P < 0,0001, статистических различий, способных подтвердить преимущество какого-либо из использованных при пневмодеструкции газов, выявлено не было.
Таким образом, у больных со спинальным спастическим синдромом для пневмодетструкции триггерных точек требуется несколько большее давление газа чем в индифферентной мышечной ткани. При перфорации ТТ в данном контингенте частота кровяных выделений и феномен скрипа наблюдается несколько реже чем при синдромах ОП. Независимо от характера вводимых газов, пневмодеструкция ТТ обладает хорошими антиспастическими качествами, хотя и уступает по эффективности новокаину. Наилучшие результаты были получены в случаях преобладания гамма-ригидности.
Таблица 3. Сравнение степени повышения порога спинальных рефлексов по данным тензоалгизиметрии (в кГ) при использовании новокаинизации триггерных точек, их пневмодеструкции различными газами и оттягивании шприца "на себя"

Список литературы

Гранит Р. Основы регуляции движений / пер. с англ. - М., Мир, 1973. - 368 с.
Петров К.Б. Неспецифические рефлекторно-мышечные синдромы при патологии двигательной системы (патофизиология, клиника, реабилитация): Автореф... дис. д-ра. мед. наук.- Новосибирск, 1998, 40 с.
Петров К.Б. Способ прижизненного определения прочности мышечно-фасциальных тканей тела человека (патент на изобретение № 2143222 от 27.12.1999) .// Бюллетень изобретений. 1999. - № 36. – С. 72.
Петров К.Б. Феномен триггерной точки // Мануальная терапия. - №. 2. - Обнинск, 2001. - С. 68 - 77.
Петров К.Б. Физиология триггерных точек и патогенез триггерных болей: Сообщение второе.// Мануальная медицина. - №. 9. - Новокузнецк, 1995. - С. 15 - 19.
Петров К.Б. Физиология триггерных точек и патогенез триггерных болей: Сообщение первое.// Мануальная медицина. - №. 9. - Новокузнецк, 1995. - С. 9 - 14.
Старобинец М.Х., Волкова Л.Д. Методические приемы определения альфа- и гамма- форм спастичности при пирамидном синдроме.// Современные методы исследования в неврологии и психиатрии. Т. 2.: Тезисы докладов научно-практической конференции (май 1977 г.).- Курск, 1977.- С. 151 - 152.
Ashburn M. A. , Staats P. S. Management of chronic pain. // Lancet. – 2001. – Vol. 357. – Suppl. 1. – P. 73 – 80.
Carr D. B. , Goudas L. C. Acute Pain. // Lancet. – 2001. – Vol. 357. – Suppl. 1. – P. 160 – 180.

06.02.2005