Статистика
 
Rambler's Top100

Медицинская энциклопедия
Медицинский справочник
Главная >> Медицинские статьи >> Педиатрия

Дифференциальный диагноз болезни Кавасаки

11-летняя девочка была доставлена в госпиталь по поводу лихорадки, гипотензии и азотемии. Пациентка была совершенно здорова, пока 4 дня назад не появились лихорадка, головная боль, першение в горле, абдоминальная боль и сыпь на животе. Результаты лабораторных тестов проведенных за три дня до поступления и в дальнейшем представлены в таблицах 1 и 2. Быстрый тест на стрептококковые антигены был отрицателен. За два до поступления были назначены амоксициллин и дифенгидрамин. В культуре из горла был выделен b-гемолитический стрептококк не группы А.
Симптомы сохранялись, выделение мочи снижалось, начались месячные. За день до поступления пациентка снова обратилась по месту лечения. Были выявлены гипотензия и тахикардия. Моча была положительна (++++) на белок и кровь; осадок содержал отдельные цилиндры и 50-60 белых клеток на поле зрения высокого разрешения. В случайной пробе мочи уровень креатинина составлял 17 мг на децилитр (1503 mmol per liter), уровень натрия 99 mmol per liter и калия 12 mmol per liter. Скриниговый тест на токсические субстанции и быстрый тест крови на инфекционный мононуклеоз были отрицательны. Внутривенно был введен 1 литр физиологического солевого раствора. На следующий день пациентка была доставлена в госпиталь.

Таблица 1. Гематологические лабораторные данные

 
Показатели
за 3 дня до поступления
за 1 день до поступления
первый день в госпитале
второй день в
госпитале
4 день в госпитале
5 день в госпитале
6 день в госпитале
8 день в госпитале

Гематокрит (%)
 
30,9
29
27,5
26,1
35,7
 
 

Средний корпускулярный объем (mm3)
 
 
90
 
 
 
 
 

СОЭ (ммчас)
100
111
 
 
 
 
 
 

Количество белых клеток крови (на мм3)
20,0
27,0
22,3
21,4
22,9
26,3
 
27,0

Дифференциальная
картина крови (%)
 
 
 
 
 
 
 
 

нейтрофилы
 
 
90
95
 
 
 
 

лимфоциты
 
 
3
1
 
 
 
 

моноциты
 
 
1
0
 
 
 
 

Эозинофилы
 
 
6
4
 
 
 
 

Тромбоциты (мм3_
 
319000
 
264000
 
 
 
 

Протромбиновое время *(сек.)
 
 
13,9
 
13,5
 
 
 

Частичное тромбопластиновое время (сек.)
 
 
28
 
52,1
 
85,1
 

* Контрольное значение было 12,2 секунды
В анамнезе история аллергии отсутствует, как и недавнее путешествие или контакт с больным лицом, как и не было семейного анамнеза почечного заболевания. Температура была 40оС, пульс 115 и частота дыханий 20. АД - 115/75 mm Hg. При осмотре - сливающиеся эритематозные поражения кожи на животе, руках и ногах.

Лимфаденопатии не отмечалось. Коньюнктивы инъецирированы, а слизистые сухие. Горло имело диффузную красноту без экссудата. Легкие чистые. Имелась 2 степень систолического прекордиального шума. Живот растянут, со звуками гиперактивности кишечника и диффузной болезненностью; печень и почки не пальпировались.

Таблица 2. Химический состав крови*

 
Показатели
за 1 день до поступления
первый день в госпитале
второй день в
госпитале
третий день  в госпитале
4 день в госпитале
5 день в госпитале
6 день в госпитале
8 день в госпитале

Мочевина (mg/%)
106
101
82
 
2,5
норма
норма
норма

Креатинин  (mg/dl)
6,6
6
3,9
 
0,8
норма
норма
норма

Протеин (g/dl)
 
6?1
 
 
 
 
 
 

Альбумин
2,7
2,2
 
1,8
 
1,6
1,8
2,2

Глобулин
 
3,9
 
 
 
 
 
4,8

Билирубин (mg/dl)
 
 
 
 
 
 
 
 

Общий
 
0,6
 
 
0,2
 
 
 

Коньюгированный
 
0,3
 
 
 
 
 
 
05.04.2006


Смотрите также:
Аутосомно Рецессивная Поликистозная Болезнь Почек: сопоставление радиологической и анатомической картины,   Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных хроническими обструктивными болезнями легких,   Варикозное расширение вен и его профилактика,   Язва желудка. Народные средства для лечения язвы желудка.,   Мифы и правда про здоровый образ жизни
Интересные факты:
Про- и Пре- сидели в ЖКТ
Для лечения и профилактики дисбактериоза используют различные вещества, в том числе пробиотики и пребиотики. Пробиотики – это представители нормальной микрофлоры организма человека, которые замещают микрофлору человека при ее нарушениях. Пребиотики – это вещества, способствующие росту нормальной микрофлоры кишечника.
Отбеливание зубов
Беляева Елена Сергеевна Всё большее количество людей понимают, что красивые белые зубы - это элемент современной культуры, символ здоровья и преуспевания. Хорошо известен тот факт, что приятное впечатление от улыбки создаётся в первую очередь за счёт цвета зубов.


Головокружение
Головокружение по своему характеру может быть различным и по-разному описывается больными. В одних случаях оно возникает внезапно и проявляется ощущением вращения окружающих предметов, в других – кажется, что предметы «плывут» в одну сторону, в третьих – представляется, что собственное тело движется в пространстве. Одновременно возникает неустойчивость как при ходьбе и в положении стоя, так иногд
Устранение запоров методом 'кишечного лаважа'
В.А. Маткевич Главный врач "Клиники лаважа" Запор (констипация) наиболее частая патология среди расстройств функции желудочно-кишечного тракта. Хотя более 50% населения развитых стран страдает запорами, не все люди однозначно оценивают свое состояние и редко обращаются с этой проблемой за медицинской помощью, предпочитая справляться с ней самостоятельно. Такое решение вопроса прив
Принципы математически обоснованного алгоритмирования хирургической тактики лечения распространённого перитонита
К.В.Костюченко, А.Джаррар Кафедра госпитальной хирургии ЯГМА, Ярославль Высокая летальность при распространённом перитоните (РП) остаётся одной из сложнейших проблем абдоминальной хирургии и достигает 65-90%. Выработка оптимальной операционной тактики и последующей терапии является как научной, так и конкретной лечебной задачей (В.К.Гостищев, 1992; П.Г.Брюсов, 1998). Для этой цели на
Medical Portal © 2007-2017
Дифференциальный диагноз болезни Кавасаки