|
|
 |
| Медицинская энциклопедия |
| Медицинский справочник |
|
 |
 |
|
Главная >> Медицинские статьи >> Педиатрия
Дифференциальный диагноз болезни Кавасаки11-летняя девочка была доставлена в госпиталь по поводу лихорадки, гипотензии и азотемии. Пациентка была совершенно здорова, пока 4 дня назад не появились лихорадка, головная боль, першение в горле, абдоминальная боль и сыпь на животе. Результаты лабораторных тестов проведенных за три дня до поступления и в дальнейшем представлены в таблицах 1 и 2. Быстрый тест на стрептококковые антигены был отрицателен. За два до поступления были назначены амоксициллин и дифенгидрамин. В культуре из горла был выделен b-гемолитический стрептококк не группы А.
Симптомы сохранялись, выделение мочи снижалось, начались месячные. За день до поступления пациентка снова обратилась по месту лечения. Были выявлены гипотензия и тахикардия. Моча была положительна (++++) на белок и кровь; осадок содержал отдельные цилиндры и 50-60 белых клеток на поле зрения высокого разрешения. В случайной пробе мочи уровень креатинина составлял 17 мг на децилитр (1503 mmol per liter), уровень натрия 99 mmol per liter и калия 12 mmol per liter. Скриниговый тест на токсические субстанции и быстрый тест крови на инфекционный мононуклеоз были отрицательны. Внутривенно был введен 1 литр физиологического солевого раствора. На следующий день пациентка была доставлена в госпиталь.
Таблица 1. Гематологические лабораторные данные
Показатели
за 3 дня до поступления
за 1 день до поступления
первый день в госпитале
второй день в
госпитале
4 день в госпитале
5 день в госпитале
6 день в госпитале
8 день в госпитале
Гематокрит (%)
30,9
29
27,5
26,1
35,7
Средний корпускулярный объем (mm3)
90
СОЭ (ммчас)
100
111
Количество белых клеток крови (на мм3)
20,0
27,0
22,3
21,4
22,9
26,3
27,0
Дифференциальная
картина крови (%)
нейтрофилы
90
95
лимфоциты
3
1
моноциты
1
0
Эозинофилы
6
4
Тромбоциты (мм3_
319000
264000
Протромбиновое время *(сек.)
13,9
13,5
Частичное тромбопластиновое время (сек.)
28
52,1
85,1
* Контрольное значение было 12,2 секунды
В анамнезе история аллергии отсутствует, как и недавнее путешествие или контакт с больным лицом, как и не было семейного анамнеза почечного заболевания. Температура была 40оС, пульс 115 и частота дыханий 20. АД - 115/75 mm Hg. При осмотре - сливающиеся эритематозные поражения кожи на животе, руках и ногах.
Лимфаденопатии не отмечалось. Коньюнктивы инъецирированы, а слизистые сухие. Горло имело диффузную красноту без экссудата. Легкие чистые. Имелась 2 степень систолического прекордиального шума. Живот растянут, со звуками гиперактивности кишечника и диффузной болезненностью; печень и почки не пальпировались.
Таблица 2. Химический состав крови*
Показатели
за 1 день до поступления
первый день в госпитале
второй день в
госпитале
третий день в госпитале
4 день в госпитале
5 день в госпитале
6 день в госпитале
8 день в госпитале
Мочевина (mg/%)
106
101
82
2,5
норма
норма
норма
Креатинин (mg/dl)
6,6
6
3,9
0,8
норма
норма
норма
Протеин (g/dl)
6?1
Альбумин
2,7
2,2
1,8
1,6
1,8
2,2
Глобулин
3,9
4,8
Билирубин (mg/dl)
Общий
0,6
0,2
Коньюгированный
0,3
05.04.2006
|
|
Смотрите также:
Особенности клинического анализа крови при двух вариантах неонатального сепсиса у детей, родившихся на сроке гестации более 32 недель, Кому вредны лекарственные растения, Освидетельствование пациенток после сексуального насилия, Рак яичников, Как легче переносить магнитные бури
Интересные факты:
Лечение синдрома раздраженного кишечника
П. Я. Григорьев Доктор медицинских наук, профессор, РГМУ, Москва Синдром раздраженного кишечника (СРК) — расстройство моторной и секреторной функции кишечника, преимущественно толстой кишки, без структурных изменений органов.
| Дайвобет - новый этап в терапии псориаза
Компания Никомед, один из мировых лидеров фармацевтической отрасли, в ходе IX Всероссийского съезда дерматовенерологов представила новый препарат для лечения псориаза – Дайвобет.
| Мясоедам на заметку
Зачем человек ест мясо? Ведь рацион наш весьма богат и разнообразен -- хлеб и хлебобулочные изделия, картофель, овощи и фрукты, жиры, молочные продукты, рыба и продукты моря, грибы и ягоды, кондитерские изделия и многое, многое другое. Тем не менее мясо и мясопродукты в питании всегда на одном из первых мест. Чем это можно объяснить? Может быть, национальными традициями, сложившимися привычками?
| Птичий грипп - не повод для паники
Шкарупа Александра Врач-терапевт Как много и эмоционально говорят сейчас о птичьем гриппе! А еще пару лет назад с таким же рвением говорили об атипичной пневмонии. А 10 лет назад - о СПИДе. Так ли уж страшен грипп, как его малюют? Давайте взглянем на эту проблему без эмоций и разберемся досконально, чем эта болезнь страшнее многих других.
| Всю жизнь в форме 25, 35 и 45 лет
Если вы задались целью навсегда распрощаться с жировыми отложениями, то мужайтесь - битва будет тяжелой. Большинство женщин набирают от 10 до 15 килограммов между 20 и 55 годами, от 5 до 10 килограммов неизбежно набираются с возрастом, однако существует множество способов избежать этого и сохранить отличную форму на долгие годы. Главное - знать, в каком возрасте на что стоит обратить внимание.
|
|
|
|
