|
|
Медицинская энциклопедия |
Медицинский справочник |
|
|
|
|
Главная >> Медицинские статьи >> Педиатрия
Длительный кашель у детейОсновные правила • Ребенок с затяжным кашлем должен быть обследован для исключенияастмы, аллергии и гастроэзофагального рефлюкса, должна бытьпроведена бронхоскопия
Причины длительного кашля Рецидивирующие инфекции • В этом случае кашель не связан с новым заболеванием а чаще является проявлением новой болезни • Требуется тщательный сбор семейного анамнеза в отношении имеющихся заболеваний
Локальная инфекция • Кашель может быть единственным серьёзным проявлением среднего отита с экссудатом или подострого синусита у детей старшего возраста • При синусите кашель часто появляется ночью или утром. Он не является следствием стекания слизи по поверхности глотки, но связан с рефлекторным раздражением кашлевых рецепторов при среднем отите
Ультразвуковое исследование верхнечелюстных синусов - безопасный метод, рекомендуемый для повторного исследования • Барабанные перепонки должны быть исследованы с пневматическим отоскопом или с определением акустического сопротивления (acoustic impedance). Простой визуальный осмотр недостаточен. • Показания для рентгенограммы грудной клетки должны быть тщательно определены т.к. рентгенограмма во многих случаях не является необходимой
Коклюш, микоплазмоз, хламидиоз • Необходимо ознакомиться с клиническими проявлениями этих инфекций (См. EBM Guideline: «Whooping cough» available on the EBM Web site) • Кашель связанный с легочным микоплазмозом и хламидиозом может продолжаться в течение нескольких недель и напоминать коклюш
Гиперреактивность после инфекций • Гиперреактивность бронхов может длиться несколько недель после вирусных и микоплазменных инфекций. Наиболее важным симптомом являются приступы кашля во время физических упражнений и в холодную погоду Астма • Астма проявляется затруднением дыхания связанным с отеком слизистой и бронхоспазмом
Диагноз очевиден в таких случаях: • Кашель является одним из проявлений гиперреактивности бронхов при астме • Больной страдает приступами кашля ночью, во время физической нагрузки и при контакте с холодной водой • Важно обратить внимание на следующие моменты: - каковы клинические проявления - каков характер выдоха и его звуковые феномены (у детей старшего возраста обязательна аускультация на форсированном выдохе).
- Все симптомы или их отсутствие фиксируются - У детей старше 5 лет, полезно в течение 1-2 недель фиксировать максимальную скорость выдоха (МСВ)при помощи простых приспособлений в домашних условиях - Также может быть проведен бронходилятационный тест или тест со свободной нагрузкой(См. EBM Guideline: «Wheezing in children» available on the EBM Web site) • Астма должна быть заподозрена если: - Хрипы повторно выслушиваются при аускультации в фазе выдоха
- МСВ ниже, чем нормативы с учетом возраста, пола и роста
- Показатели МСВ периодически снижаются на 20%.
- МСВ снижается на 15% после нагрузки и повышается по крайней мере на 15% после ингаляции симпатомиметиков. (Методику расчета (см. Program 1 of the corresponding full text guideline available on the EBM Web site)
- Частота симптомов и обстоятельства сопровождающие их появление, эффективность пробной терапии должны фиксироваться в дневнике
У детей раннего возраста пробное лечение симпатомиметиками или даже ингаляционными стероидами может оказаться единственным методом диагностики.
Вместе с тем, характер реагирования на симпатомиметики у детей до 1 года не всегда очевиден.
Инородные тела дыхательных путей • Симптоматика может наблюдаться у больного в течение недель и месяцев, прежде чем диагноз будет установлен • При беседе с кашляющим пациентом всегда необходимо акцентировать внимание на возможности аспирации инородного тела • Если инородное тело рентгенопозитивно (что редко), диагноз может быть установлен рентгенологически. В других случаях требуется бронхоскопия.
Другие причины кашля • Дети страдающие от сигаретного дыма могут страдать от длительного кашля • Гастро-эзофагальный рефлюкс может приводить к затяжному кашлю. В анамнезе характерны сведения о руминации в грудном возрасте. Ребенок должен быть осмотрен соответствующим специалистом, проведено определение рН, а при необходимости эндоскопия • Tипичные проявления психогенного кашля: демонстративность, громкая речь и кашель в специфических ситуациях. В 10% случаях длительный кашель является психогенным
Ассоциированный признак • Недокромил натрия предотвращает бронхоспазм связанный с физической нагрузкой(Уровень доказательности=A; Evidence Summary available on the EBM Web site).
Библиография 1. McCracken G. Panel discussion: Bronchitis and brochiolitis. Pediatr Infect Dis 1986;5:766-769 2. Henry R, Milner A, Stokes G, ym. Lung function after bronchiolitis. Arch Dis Child 1983;58:60-63 3. Kцnig P. Hidden asthma in childhood. Am J Dis Child 1981;135:1053-1055 4. Puhakka H, Svedstrцm E, Kero P. ym. Tracheobronchial foreign bodies. Am J Dis Child 1989;143:543-545 5. Spooner CH, Saunders LD, Rowe BH. Nedocromil sodium for preventing exercise-induced bronchoconstriction. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001183. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
Author(s): Hannu Jalanko Article ID: P31081 (031.017) All copyrights reserved by the Finnish Medical Society Duodecim.
Комментарий переводчика
Длительный кашель является достаточно частым симптомом у детей. Опасность этого состояния состоит не только в том, что кашель может быть первым симптомом серьёзной патологии. Педиатры сталкиваясь с диагностическими трудностями часто прибегают к необоснованному, длительному медикаментозному лечению, которое представляет собой угрозу для здоровья маленьких пациентов. С этой точки зрения представляет собой интерес система диагностики длительного кашля в педиатрической практике предлагаемая финским педиатром в виде указаний (guideline) на основе доказательной медицины.
Данный guideline не лишен “белых пятен”. Например не упоминается банальный фарингит и увеличение внутригрудных лимфатических узлов, как на возможные причины кашля. Известно, что длительный упорный кашель может являться тревожным сигналом формирования хронического неспецифического заболевания легких, легочных дисплазий и др.
Тем не менее, синтез приведенной ниже информации и собственного богатого клинического опыта вдумчивого читателя, будет способствовать повышению качества диагностики затяжного кашля в педиатрической практике и поэтому мы взяли на себя смелость привести эти рекомендации в авторском изложении и практически без купюр.
http://www.guideline.gov/guidelines/ftngc-2602.txt Источник информации: Finnish Medical Society Duodecim. Prolonged cough in children.Helsinki, Finland: Duodecim Medical Publications Ltd.; 2001 Nov 17.
EBMG 17.11.2001 Источник: http://medolina.ru/
15.12.2003
|
|
Смотрите также: Энзимотерапия при привычном невынашивании беременности, Головокружение и проблемы отоларингологии, Амбулаторное ведение пациентов с некоронарогенными желудочковыми аритмиями, Применение инотропных препаратов у больных с двумя вариантами неонатального сепсиса и пневмонией, Физическая и кинезитерапевтическая реабилитация при поражениях лицевого нерва Интересные факты:
Гонорея Несмотря на хорошую диагностику и самое современное лечение, гонорея остается одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний. Особенно среди мужчин в возрасте до 25-ти лет. Т.е., в той самой категории, где практикуется частая смена партнеров и непостоянство отношений. Вы должны помнить, что даже однократный контакт с инфицированной партнершей приводит к заражению в 3-5 случаях из 10.
| Современное лечение инфекционного эндокардита В.Б. Белобородов Российская медицинская академия последипломного образования, ГКБ им. С.П. Боткина, Москва
| Недифференцированная терапия коматозных состояний на догоспитальном этапе К.м.н. В.В. Городецкий, профессор В.И. Скворцова, профессор И.Ю. Демидова, к.м.н. А.В. Тополянский, профессор В.А. Круглов
| Артериальное давление и частота сердечных сокращений на фоне физической нагрузки Р. Хаас, Г. Бейж В рандомизированном, двойном слепом, четырехнедельном исследовании 87 пациентов с артериальной гипертензией получали либо 10 мг бисопролола (В), либо 100 мг метопролола (М) один раз в сутки. Эффекты b-блокаторов в отношении систолического артериального давления, частоты сердечных сокращений на фоне физической нагрузки через 24 часа (Е2) и через 3 часа (Е3) после
| Лечение системной склеродермии К.м.н. Р.Т. Алекперов Институт ревматологии РАМН, Москва Системная склеродермия (ССД) – хроническое аутоиммунное заболевание соединительной ткани, характеризуется распространенными ишемическими нарушениями, фиброзом кожи и внутренних органов. Этиология заболевания не установлена, а патогенез остается не полностью расшифрованным.
|
|
|
|