Главная >> Медицинские статьи >> Проктология

В поисках выхода

Запоры называют длительную (более 48 часов) задержку кала в кишечнике. Однако сама по себе длительность задержки весьма относительна, так как во многих случаях она является следствием не каких-либо патологических состояний, а особенностей быта и пищевого режима. При употреблении преимущественно растительной пищи стул бывает 2-3 раза в день, в случае же преобладания мясного рациона он становится более редким. Малоподвижный образ жизни, голодание, беспорядочное опорожнение кишечника (в разное время дня) могут удлинять паузы между актами дефекации.
Классификация запоров. Выделяют органические и функциональные запоры.
Органические запоры обычно связаны с механическими препятствиями – сужением просвета кишки, обусловленным наличием опухоли, рубца, спаек, а также с аномалиями развития кишечника (мегаколон, долихосигма, дивертикулез). Такие запоры нередко требуют хирургической коррекции. Но чаще встречаются запоры, связанные с функциональными нарушениями кишечника.
Функциональные запоры делят на:
· алиментарные – возникающие у людей, которые длительное время питаются малошлаковой пищей; продуктом, способствующим возникновению запора, может быть, по мнению ученых, молоко;
· гипокинетические – связанные с недостатком движений;
· рефлекторные – вызванные рефлекторным воздействием на моторику кишечника со стороны патологически измененного органа (воспаление желчного пузыря, яичников, предстательной железы и др.);
· неврогенные – возникающие при функциональных или органических заболеваниях центральной нервной системы (психическое перенапряжение, конфликтные ситуации, затянувшаяся депрессия, различные страхи и т.п.; опухоли мозга, энцефалит, сухотка спинного мозга; часто неврогенный запор обусловлен сознательным подавлением рефлекса на дефекацию, связанным с условиями жизни и труда – утренняя спешка, работа в различные смены, отсутствие туалета или антисанитарные условия в туалете, работа водителя, продавца и т.п.;
· эндокринные – развивающиеся при понижении функции гипофиза, щитовидной железы, яичников;
· токсические – возникающие при некоторых хронических профессиональных отравлениях (свинцом, ртутью, таллием), при отравлении никотином у курильщиков, при злоупотреблении пищевыми продуктами с большим содержанием дубильных веществ;
· медикаментозные – вызванные морфином и его производными (кодеин, седативные средства, транквилизаторы); злоупотребление слабительными, препаратами железа, кальция, антацидами также приводит к возникновению запора;
· воспалительные – возникающие вследствие воспалительных заболеваний тонкой и толстой кишки; ими страдают почти каждый пятый больной хроническим энтероколитом с преимущественным поражением тонкой кишки и каждый второй с поражением толстой кишки.
Основным фактором, определяющим опорожнение кишечника, является состояние его двигательной функции. При запорах возможны нарушения с усилением двигательной функции кишечника (спастические запоры) и со снижением его двигательной функции (атонические запоры).

Признаки
Атонический запор
Характер каловых масс: обильные, оформленные, колбасовидные; часто начальная порция очень плотная, большего, чем в норме, диаметра, конечная – полуоформленная.
Акт дефекации: осуществляется с большим трудом, очень болезнен; из-за надрыва слизистой оболочки заднепроходного канала на поверхности кала могут появляться прожилки свежей крови.
Спастический запор
Характер каловых масс: имеют форму овечьего кала (фрагментированный стул).
Акт дефекации: не слишком болезнен, но после акта дефекации может быть чувство неполного опорожнения кишечника.

Изменения в организме при хроническом запоре и его осложнения
Замедление продвижения кала в кишечнике приводит, в первую очередь, к нарушению всасывания белков, что вызывает значительное увеличение концентрации аммиака в крови (аммиак образуется при гниении остатков пищи в толстой кишке под действием бактерий). Повышенное содержание аммиака изменяет кислотно-щелочное равновесие межклеточной среды, отрицательно влияет на проницаемость мембран клеток, оказывает токсическое действие на центральную нервную систему (отсюда частые жалобы на бессонницу, раздражительность, нервозность).
Образующиеся при гниении вещества значительно снижают обезвреживающую способность печени, в результате чего количество аммиака в организме продолжает расти. Возможно повреждение печени: при стойком замедлении ритма опорожнения кишечника (до 2 раз в неделю и реже) реактивный гепатит обнаруживается у 92 % больных.
При увеличении длительности запора уменьшается насыщение крови кислородом, что ведет к снижению обменных процессов в организме.
У больных хроническим запором выявляются существенные изменения в иммунной системе, обусловленные нарушением барьерной функции толстой кишки из-за сопутствующих воспалительных изменений ее слизистой оболочки, дисбактериозом толстой кишки, хронической интоксикацией.
Длительные запоры могут приводить к различным изменениям кишечника — возникновению и обострению геморроя, появлению трещин, развитию воспаления прямой кишки и т.п. Запор может осложняться вторичным воспалением тонкой и толстой кишки, заболеваниями желчных путей. Каловые камни могут вызвать кишечную непроходимость.
Запоры играют значительную роль в развитии рака толстой кишки, так как вещества, способные вызвать раковое перерождение клеток, концентрируются в небольшой массе стула и получают возможность длительно контактировать со стенкой кишки. Тревожными симптомами в этом плане могут быть плохое общее самочувствие, потеря массы тела, недавнее появление запора у лиц с нормальным стулом в возрасте старше 50 лет, кровь в кале.
Лечение
Лечение запоров – сложная проблема, и оно должно осуществляться под контролем врача. При органических запорах необходимо хирургическое устранение причины запора. При функциональных запорах лечение проводится с учетом характера двигательных расстройств кишечника.

Мероприятия Атонический запор Спастический запор
Диета Увеличение потребления продуктов, содержащих большое количество растительной клетчатки (овощи, фрукты); особенно показаны свекла, чернослив, морковь Пища должна быть щадящей: мясо и рыба в отварном виде, овощи и фрукты в протертом виде или в виде пюре; целесообразно регулярно употреблять свежую простоквашу или другие кисломолочные продукты
Водные процедуры Циркулярный душ, обливания при температуре воды 32-34° C Хвойные ванны при температуре воды 36-39° C
Применение лекарственных средств Фенолфталеин,ревень,препараты крушины,сенны,вазелиновое масло Папаверин,но-шпа,беллатаминал
Физические упражнения Для стимуляции моторики кишечника (см. комплекс) Для уменьшения гипермоторики (см. комплекс)
Массаж По стимулирующей методике По расслабляющей методике

О слабительных средствах
При лечении запоров широко используются слабительные средства, действие которых связано главным образом с рефлекторными влияниями на перистальтику кишечника, вызывающими ускорение его опорожнения.
По механизму действия основные слабительные средства делят на три группы:
· вызывающие химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника – препараты растительного происхождения, содержащие антрагликоазиды (из корня ревеня, коры крушины, плодов жостера, листьев сенны, сабура), касторовое масло, некоторые синтетические соединения (фенолфталеин, изафенин и др.);
· вызывающие увеличение объема и разжижение содержимого кишечника – солевые слабительные (натрия сульфат, магния сульфат, соль карловарская), морская капуста и др.;
· способствующие размягчению каловых масс и их продвижению по кишечнику – вазелиновое масло, миндальное, оливковое и другие растительные масла.
По локализации действия различают слабительные средства:
· действующие на все отделы кишечника – солевые слабительные;
· действующие преимущественно на моторику тонкого кишечника – касторовое, оливковое и другие растительные масла, вазелиновое масло;
· действующие преимущественно на моторику толстого кишечника – корень ревеня, кора крушины, лист сенны и другие препараты растительного происхождения, содержащие антрагликозиды, а также фенолфталеин, изафенин и некоторые другие синтетические препараты.
По силе действия слабительные средства подразделяют на:
· послабляющие, вызывающие стул, близкий к нормальному – кафиол, ламинарид, сера, вазелиновое масло, магнезия жженая и др.;
· слабительные, вызывающие кашицеобразный или жидкий стул – препараты ревеня, крушины, сенны, чай слабительный, фенолфталеин, изафенин, масло касторовое и др.;
· проносные, вызывающие бурную перистальтику кишечника с жидким стулом – солевые слабительные.
Послабляющие и слабительные средства назначают при острых и хронических запорах. Солевые слабительные при хроническом запоре не показаны; их применяют при острых запорах и в случаях, когда необходимо быстрое опорожнение кишечника.
Побочные эффекты слабительных средств: привыкание к ним и, как следствие, наращивание доз; изменение слизистой оболочки кишки и ее возможное злокачественное перерождение; потеря электролитов (при длительном приеме); аллергические реакции и усиление нарушений моторики кишечника.
Профилактика
Прежде всего необходимо добиться и следить за ежедневным опорожнением кишечника. Для этого никогда не следует игнорировать позывы на дефекацию. Утром не нужно спешить. Рекомендуется натощак медленными глотками выпить стакан кипяченой воды комнатной температуры, сделать гимнастику (напряжение и расслабление мышц промежности и ягодичных, дыхание животом, лежа на спине движения ногами, имитирующие езду на велосипеде) и массаж живота по ходу часовой стрелки.
Большое значение имеет питание. Надо обязательно включать в рацион растительное масло, хлеб из муки грубого помола, каши из гречневой, пшенной, перловой и овсяной крупы, вареные и сырые овощи, соки, отруби. Число приемов пищи должно быть не менее четырех и желательно в одно и то же время.
Нужно научиться справляться со стрессом, не «зацикливаться» на проблемах. Этому поможет аутогенная тренировка либо прогулка перед сном.
Рецепты народной медицины и фитотерапия
1. 20 г измельченной коры крушины залить стаканом кипятка и кипятить 15-20 минут. Принимать по 1/2 стакана на ночь.
2. Виноград и виноградный сок принимать 3 раза в день по 1 стакану – утром натощак, за час до обеда и вечером.
3. Перед сном стакан кефира (180 г) тщательно размешать с растительным маслом (10 г) и медленно, небольшими порциями (чайной ложкой) съесть.
4. Утром столовую ложку меда растворить в стакане холодной воды (комнатной температуры) и выпить небольшими глотками натощак (если нет колита и холецистита).
5. 150 г сока столетника (алоэ) смешать с 300 г меда. Хранить в холодном месте. Принимать по 1 столовой ложке 2 раза в день (утром натощак и на ночь), запивая водой.
6. При спастических запорах принимать сок свежего картофеля по 1/4-1/2 стакана.
7. Рассол квашеной капусты пить по 1/2 стакана в теплом виде.
8. Вечером ягоды чернослива промыть и залить горячей водой или кипятком. Утром настой выпить, ягоды съесть.
9. Грудным детям как слабительное можно вставить в задний проход небольшой кусочек мыла.
Рекомендации восточной медицины
1. Массировать мизинцы (мужчинам – сначала правый, затем левый; женщинам – сначала левый) до полного их расслабления.
2. Зацепить мизинцы друг с другом перед грудью и растягивать их в противоположных направлениях.
Самомассаж
При запорах часто в области нисходящей кишки на уровне пупка или ниже заметны напряженные мышцы. Тремя пальцами рук (указательным, средним и безымянным) нажимайте на эту область в течение 3 минут. Надавливание повторите 5-6 раз, каждый раз сдвигая кожу вниз и к центру. После этого выпейте стакан теплой воды. Выполняйте каждое утро, натощак.
Примерный комплекс упражнений при спастическом запоре
1. Стоя, руки на поясе, ноги на ширине плеч. Выполните наклоны корпуса вправо, затем влево. Повторите 4-5 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.
2. Исходное положение – то же. Выполните круговые вращения корпусом с максимальной амплитудой движения то в одну, то в другую сторону. Повторите 3-4 раза в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.
3. Стоя, руки на поясе, ноги вместе. Выполните 6-8 приседаний на носках. Спину держите прямо. Темп средний. Дыхание не задерживайте.
4. Лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. То одну, то другую ногу, согнутую в колене, поднимайте к груди. Повторите 3-6 раз поочередно каждой ногой. Темп медленный. Дыхание свободное.
5. Лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленных суставах. На вдохе максимально разведите колени в стороны, на выдохе – вернитесь в исходное положение. Повторите 4-6 раза. Темп средний.
6. Лежа на спине, руки согнуты в локтевых, ноги в коленных суставах. На вдохе поднимите таз, опираясь на голову, лопатки, локти и стопы. На выдохе – вернитесь в исходное положение. Повторите 3-4 раза. Темп медленный.
7. Встаньте на четвереньки. На вдохе поочередно поднимайте назад и вверх прямую ногу. На выдохе – вернитесь в исходное положение. Повторите 3-4 раза каждой ногой в среднем темпе.
Примерный комплекс упражнений при атоническом запоре
1. Сидя на полу, руками за спиной упритесь в пол. На выдохе поднимите вверх прямые ноги. На вдохе – вернитесь в исходное положение. Повторите 5-10 раз. Темп средний.
2. Исходное положение – то же. На вдохе поднимите вверх таз, опираясь на ладони и стопы, на выдохе – вернитесь в исходное положение. Повторите 4-8 раз. Темп средний.
3. Лежа на полу, руки вдоль туловища, ноги прямые. Поднимите ноги вверх и согните их в коленных и тазобедренных суставах. Имитируйте езду на велосипеде в течение 1-2 минут. Темп средний. Дыхание не задерживайте.
4. Исходное положение – то же. Перейдите в положение сидя без помощи рук на выдохе. На вдохе – вернитесь в исходное положение. Повторите 6-10 раз. Темп средний.
5. Исходное положение – то же. На выдохе поднимайте вверх прямые ноги (угол подъема не более 45°). На вдохе – вернитесь в исходное положение. Повторите 6-10 раз. Темп средний.
6. Сделав стойку на лопатках («березка»), выполните ногами скрестные движения («ножницы»). Повторите 4-6 раз. Темп медленный. Дыхание не задерживайте.
7. Лежа на полу, руки вдоль туловища, ноги прямые. Одновременно поднимите вверх прямые ноги и корпус, разводя руки в стороны. Удержитесь в этом положении 5-7 секунд. Затем вернитесь в исходное положение. Повторите 3-7 раз.
Замечания:
1. Противопоказанием к гимнастике служит язвенный колит с кровотечением.
2. Лечебная гимнастика рекомендуется после стихания острых явлений в кишечнике.
3. При выполнении упражнений неприятных ощущений, а тем более боли быть не должно. После гимнастики должна ощущаться лишь приятная мышечная усталость.

И. Котешева

Источник: журнал "Качество жизни. Профилактика." № 3 май-июнь 2003 www.profilaktika.ru

22.04.2007