|
|
Медицинская энциклопедия |
Медицинский справочник |
|
|
|
|
Главная >> Медицинские статьи >> Реабилитация
Методика клинической оценки эффективности реабилитации параличей верхних конечностей у больных с последствиями шейно-спинальной травмы Профессор, д.м.н. К.Б. Петров, врач ЛФК Д.М. Иванчин Новокузнецкий ГИДУВ, Федеральный научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. г. Новокузнецк. Россия В восстановительной медицине проблема оценки возможности и результатов реабилитации всё ещё остаётся дискуссионной. Существует множество подходов к объективизации её эффективности. (О.Г. Коган с соавт, 1983; И. Матев., С. Банков, 1981; М. Вейс и А. Зембатый, 1986). При разработке методики клинической оценки восстановления функций руки в качестве основы нами была использована методика Л.Д Потехина (1989), рассматривавшего реабилитируемые двигательные функции с позиции функциональных систем. Согласно его представлениям, в случае восстановления специфического управления двигательной функцией все параметры движений (сила, скорость, ритм, точность) полностью управляются больным. Если восстановить специализированные произвольные движения невозможно - для выполнения утраченных функций привлекаются неспецифические системы, основанные на иерархически более древних синергиях, рефлексах спинального автоматизма, а также пассивных костно-мышечных координациях. Значительная часть управляющих параметров данного движения не подвластна произвольному контролю. И, наконец, при крайнем дефиците реабилитационного потенциала добиваются активации резервных двигательных систем. Например, при невозможности восстановить движения в ногах, следует укреплять мышечную силу мышц плечевого пояса, чтобы больной при помощи рук мог передвигаться в кресле-коляске. Нами было выделено 5 основных двигательных функций верхней конечности, учитывая их филогенетическую неоднородность. При этом мы отдаём себе отчёт, что функция отдельно взятой руки не может являться функциональной системой организма в классическом представлении П.К. Анохина (1978). Опорная функция верхней конечности. Нулевой уровень компенсации – при попытке поворачиваться в положении лёжа возможно отталкивание плечевыми суставами, лопатками, шеей и головой. Первый уровень компенсации – больной способен опираться на выпрямленную руку за счёт пассивного замыкания локтевого сустава рекурвацией или при помощи положительной реакции опоры. Самостоятельно принять это положение не может. Второй уровень компенсации – лёжа на животе, возможно приподнимание верхней части туловища за счёт отталкивания руками. Лёжа на боку или на спине, больной способен перемещать туловище в пол-оборота, опираясь рукой, расположенной впереди или позади себя. Третий уровень компенсации – больной поворачивается в постели, садится и встаёт при помощи рук. Возможна уверенная опора на костыли и трости. Балансировочная функция верхней конечности. Первый уровень компенсации – при выведении из равновесия в положении сидя или стоя верхние конечности в координаторных реакциях участия не принимают. Удержание заданного положения тела обеспечивается компенсаторными движениями головы, туловища и нижних конечностей. Второй уровень компенсации – при попытке удержать равновесие, координаторные движения верхних конечностей замещаются контактными и зрительными опорными реакциями, а также локомоторными синергиями типа переднего и заднего толчка. Отведения плеча от туловища не происходит. Третий уровень компенсации – при выведении больного из положения равновесия верхняя конечность совершает отчётливые синергические локомотроно-координаторные движения, направленные на удержание заданной позы в пределах площади опоры. Локомоторная функция верхней конечности. Первый уровень компенсации – больной способен к ограниченному перемещению ползком на животе за счёт движений туловища и плечевого пояса. Второй уровень компенсации – при перемещении ползком на животе, больной активно помогает себе, отталкиваясь локтями. Возможна коленно-локтевая ходьба. Третий уровень компенсации – больной уверенно передвигается на четвереньках. Верхние конечности активно участвуют в диагональной коленно-кистевой локомоции. Хватательно-мануальная функция верхней конечности Нулевой уровень компенсации – для манипуляции с предметами больной вынужден использовать рот, губы, зубы. В редких случаях мануальная функция верхних конечностей замещается соответствующими действиями нижних конечностей. Первый уровень компенсации – для манипуляции с предметами пациент использует элементы движений, доступных ему в рамках опорной и локомоторной функции верхней конечности. Сколько-нибудь значительное отведение плеча и полноценная супинация предплечья отсутствует, хватательные движения кистью замещены толкающими. Часто перемещаемый предмет зажимается между обоими предплечьями или различными элементами обоих кистей. Второй уровень компенсации – отведение плеча и супинация предплечья по-прежнему отсутствует. В этих условиях доступен силовой захват кистью (предмет захватывается между согнутыми, главным образом, II – IY пальцами и ладонью). Третий уровень компенсации – больному в большей или меньшей степени становятся доступными движения по отведению плеча и супинации предплечья. Помимосилового захвата, появляется возможность осуществлять тонкий захват (сжимание предмета между большим и остальными пальцами). Жестикуляционно-коммуникативная функция верхней конечности (функция невербального общения). Наличие естественной жестикуляции свидетельствует о сохранности наиболее уязвимых высших корковых уровней построения движения. Первый уровень компенсации – врхняя конечность не принимает участия в жестикуляции при разговоре и общении. Жестикуляция головой и мимическими мышцами сохранена. Второй уровень компенсации – в жестикуляции принимают участие наиболее сохранные сегменты верхней конечности (дистальные или проксимальные). третий уровень компенсации – в жестикуляции принимают участие паретичные отделы верхней конечности. 13.02.2005
|
|
Смотрите также: Митральные пороки сердца, Тест: Выбери свой торт, и я скажу, Хотите быть стройнее, пейте воду, Башмачок от плоскостопия, Секс-пассивность? Интересные факты:
Вакцинация против гриппа в группе длительно и часто болеющих детей Т. П. Маркова, кандидат медицинских наук Д. Г. Чувиров Институт повышения квалификации ФУ «Медбиоэкстрем» МЗ РФ, Москва
| Современное представление о глюкокортикоид- индуцированном остеопорозе при бронхиальной астме и пути его профилактики и лечения К.м.н. И.А. Баранова РГМУ Синтетические производные природных глюкокортикостероидов (ГКС) включены в настоящее время в арсенал неотъемлемых средств современной терапии различных заболеваний, в том числе бронхиальной астмы. За более чем полувековой период их клинического использования накоплен огромный опыт относительно показаний, противопоказаний, лечебного действия, побочных
| Терапия статинами: точка зрения клинического фармаколога К.м.н. А.А. Лякишев Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ, Москва
| Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика Профессор Т.С. Полякова, Е.П. Полякова РГМУ Обсуждение лечебно–диагностической стратегии и тактики у больных с хроническим тонзиллитом весьма актуально. При этом хотелось подчеркнуть, что даже среди врачей оториноларингологов, уже не говоря о других специалистах, бытует отношение: «Хронический тонзиллит?! Ну и что?., а у кого его нет?!..» Тем самым признается высокая распрост
| Иглоукалывание Техника применения воздействия на нервные точки и окончания прокалыванием их металлическими иглами, пришла к нам из древнего Китая. Совсем не трудно понять, что это ни что иное, как применение определенного вида пыток в лечебных целях. Одно из составляющих великой культуры Китайского древнего общества есть величайшее разнообразие в применении физических методов воздействия на тело человека.
|
|
|
|