Главная >> Медицинские статьи >> Реабилитация

Врожденное укорочение ноги, как одна из причин нарушений биомеханики опорно-двигательного аппарата человека

Пестриков В.А.
Мануальная терапия существует более 7000 лет. Еще Гиппократ и Гален (V век до нашей эры) использовали в своей практике методы рахиотерапии ("rachio" - позвонок). Долгие годы Мануальная терапия существовала в рамках народной медицины и запрещалась к использованию практикующими врачами.
Лишь в середине XIX века появились первые научные работы о возможном механическом воздействии патологически измененного диска позвоночника на нервные структуры. В настоящий момент, во всем мире, Мануальная терапия заняла свое достойное место в ранге медицинских специальностей.
Существует множество школ и направлений Мануальной медицины, которые, к сожалению, трактуют одни и те же нарушения в опорно-двигательном аппарате человека по разному. Иногда эти мнения противоречат друг другу. Но истина всегда одна, хотя пути могут быть разными. Главное идти по правильной дороге. И истина предстанет перед нами.
Я занимаюсь Мануальной медициной более 10 лет. Первичную специализацию по Мануальной терапии я получил на кафедре традиционной медицины Новокузнецкого Института Усовершенствования Врачей в 1990 году. В то время заведующим кафедрой был профессор Коган О.Г. Я и посей день, помню его увлекательные лекции. Особо я благодарен за науку своему учителю по Мануальной терапии Васильевой Людмиле Федоровне. Ныне она доктор мед. наук, профессор, президент Российской ассоциации Прикладной Кинезиологии. Работает в Российском Государственном Медицинском Университете им. Н.И.Пирогова (г.Москва).Именно она своей творческой энергией дала мне толчек в моей практической работе Мануального терапевта. Я помню ее слова: "Если вы, уважаемые курсанты, поймете смысл того, чем мы здесь занимаемся, то Вам не будет нужды изучать новые приемы и манипуляции для своей работы. Вы будете их создавать сами". Этим я руководствуюсь и по сей день.
Мануальная медицина-это, как "черная дыра", настолько она глубока и объемна. Поговорим о насущном, о земном, о длине ног. Зная различные подходы к этой проблеме, как в Мануальной медицине, так и Ортопедии, попытаемся, с вами вместе, найти истину в этом вопросе.
Этой проблемой занимались практически все ведущие Мануальные терапевты мира (K.Levit, J.Sachse, V.Janda, Janet G.Travell и другие). Почему проблема разности в длине ног особо важна для коррекции биомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата человека? Потому что тело, как архитектурное сооружение, опирается на свой фундамент - на ноги. И от качества этого "фундамента" зависит насколько долго простоит наш "дом" - наше тело, без разрушений и падений.
Немного статистики. По данным исследований американских ученых (Janet G.Travell и David G.Simens), при рентгеновском исследовании 1446 школьников, в возрасте от 5 до 17 лет, оказалось, что среди группы школьников начальных классов ноги разной длины были выявлены у 75%, у старшеклассников у 92%. K.Levit уделял много внимания коррекции длины ног у своих пациентов. Это нашло отражение в его фундаментальных работах по Мануальной медицине.
Зная эти статистические данные, я, как Мануальный терапевт, организовал осмотр школьников школ г.Череповца. Было осмотрено более 1300 человек с 1 по 11 класс. Из них только 10% не имели сколиоза. % был, примерно, одинаковый у малышей и старшеклассников. 25% имели врожденное укорочение ноги, 65% имели те, или иные, приобретенные искривления позвоночника и тела, чаще всего связанные со скручиванием - торзией костей таза или черепа. Вот видите, какая грандиозная работа для Мануального терапевта.
О врожденном укорочении ноги разговор особый. Врожденное укорочение ноги (анатомическая разность длины бедренных или большеберцовых костей голени) - это врожденное заболевание костей (поломка в генах), которое передается по наследству, из поколения в поколение. Я наблюдал и лечил целые семьи, от бабушек до внуков, члены которых имели врожденное укорочение ноги, и именно, с одной и той же стороны. За 10 лет работы я постоянно сталкиваюсь с этой статистикой.
Разность в длине ног бывает различной. Большая разница - более 5 см, обычно "режет глаз" ортопедам и корригируется с большим или меньшим успехом. Разница в ногах - менее 5 см, бывает часто, к сожалению, "незаметна" большинству врачей разных специальностей, включая ортопедов. Потому что она компенсируется искривлением позвоночника - сколиозом и наклоном таза, при этом пациент может и не хромать при ходьбе. У моих пациентов я наблюдал разницу в ногах от 0,5 см до 4,0 см. Большинство из них даже и не подозревали о существовании у себя этой патологии, для них это являлось неприятным сюрпризом. А ведь, сколько врачей видели этого пациента в течение всей жизни. Из правила бывают исключения, иногда это выявляется, но только констатируется и в большинстве, не лечится. Почему?
Потому что нет единого, правильного, подхода к этой проблеме. К сожалению, большое количество врачей даже и не подозревают о существовании такой генетической аномалии. Либо ходит ошибочное мнение, что у всех людей ноги разной длины. А поскольку это у всех, то и проблемы, вроде, не существует. А ведь, сколько мы видим больных, имеющих серьезные хронические заболевания, у большинства из них заболевания связаны с тем или иным заболеванием позвоночника, таза, черепа, неправильным положением органов.
Если человек имеет разную длину ног, по логике, он должен хромать. Но, часто, это не так. Организм компенсирует этот дефект наклоном таза в сторону короткой ноги. Это мы называем в Мануальной терапии - "косой таз". Организм, как бы, прижимает таз вместе с ногой к полу, чтобы человек не хромал. Это объясняется укорочением m.quadratus lumborum со стороны длинной ноги.
При наклоне таза позвоночник становится под углом к горизонтальной линии, и человек начинает "падать" своим телом в сторону короткой ноги, подобно Пизанской башне. И чтобы тело "не заваливалось" с прямым позвоночником в сторону, организм искривляет его, создавая вторичный компенсаторный сколиоз, чтобы сместить центр тело максимально ближе к осевой линии тела. Позвоночник искривляется или в виде буквы "С" или "S", плечо наклоняется в сторону короткой ноги или длинной.
От чего это зависит? От степени разницы в ногах. Разница до 1,3 см искривляет позвоночник в вид буквы "С", более 1,3 см в виде буквы "S". Сколиоз, при этих нарушениях, есть и в поясничном отделе позвоночника, и в грудном, и в шейном, и в костях черепа. Происходит торзия - скручивание всех этих образований в различных плоскостях (вперед, назад, в сторону, по оси со смещением в различных направлениях).
Это основывается на тенденции реализации спиралевидного движения в позвоночных двигательных сегментах при этих искривлениях (Авторская разработка д., профессора Васильевой Л.Ф.). Согласно этой теории искривление позвоночника происходит не только в 3-х плоскостях (фронтальной, сагиттальной и горизонтальной), но и всегда сопровождается смещением позвоночника (вверх - укорачивая, вниз - удлиняя длину позвоночника, вперед - человек получает "остановленное падение вперед", назад - "заваливается назад", в сторону - отклонение от оси тела в сторону).
Почему возникает искривление во всех отделах позвоночника и в костях черепа? Потому что твердая мозговая оболочка, которая расположена внутри черепа, подобно камере футбольного мяча, прикрепляясь к позвонкам C0-C1, продолжается внутри спинномозгового канала позвоночника. Она свободно висит в канале в виде трубки и другим концом прикрепляется к крестцу. Твердая мозговая оболочка, выдерживая очень большие нагрузки, практически не растяжима.
Если крестец расположен неправильно, что бывает при наклоне таза, это натягивает твердую мозговую оболочку и искривляет все, что находится выше таза, включая кости черепа, до самой макушки. Визуально это проявляется неправильным расположением глаз, ушей (находятся на разном уровне), асимметрией левой и правой половины лица (с одной стороны оно шире, с другой уже).
Почему люди это не замечают это у себя и у других? Потому что они не знают, что такая асимметрия возможна. Попробуйте взглянуть на свое лицо в этом ракурсе. И вы увидите то, что есть у Вас на самом деле. Возможно, тогда вы будете более пристально всматриваться в своих пациентов и увидите то, что должны увидеть - искривление, найти его причину и устранить, если Вы Мануальный терапевт, или, по крайней мере, посоветуете этому больному обратиться к специалисту. В качестве тренировки я посоветую смотреть на наших Телеведущих, Политиков и Руководителей страны, даже на самых Первых. И вы увидите то, что раньше видели, но не замечали.
Может показаться это пустяком. Насколько это важно для функционирования нашего мозга, который находится под этой скрюченной оболочкой? Ощутите сами. Охватите кистью одной руки предплечье другой, только нежно, ласково. Это достаточно комфортно. Так чувствует себя мозг, когда кости черепа, расположены правильно и есть движения в швах между этими костями. Кстати эти швы никогда не зарастают, потому что это суставы между костями черепа. А суставы придуманы природой для движения. Кости черепа должны находиться в автономном постоянном движении с частотой 10 пульсаций в минуту. Голова то сужается, то расширяется. Это не видно на глаз, но исследуемо для рук специалиста. И нужно, чтобы это движение было. Это движение ощутимо при проведении Краниотерапии. Это способ лечения костей черепа. Для особо недоверчивых, рекомендую обратиться к работам W.G.Sutherland и Alain Gehin.
Мы "ощутили" нормальное положение костей черепа, а сейчас попытаемся смоделировать их неправильное положение. Закрутим кистью другое предплечье до боли, и Вы ощутите, как чувствует себя мозг в своей темнице, когда на него давят костные выступы неправильно стоящих костей. Страдают и кора, и подкорка, и левое, и правое полушарие, и ЧМН, и мозжечок, и талямус. Нарушается нейрогуморальная регуляция мозга за счет закрута ножки мозжечка между листками твердой мозговой оболочки. И в результате мы получаем "хорошую" неврологическую симптоматику и гормональный дисбаланс. Вот вам и начало заболеваний внутренних органов и желез внутренней секреции.
На уровне спинного мозга страдают нервные корешки, за счет их натяжения, и соответственно страдает орган, который соотносится с этим натянутым или сдавленным нервом. Нарушается его трофика и развивается, исподволь, болезнь.
Я уже не говорю, что все эти искривленные образования начинают болеть, за счет напряжения связок и мелких меж позвонковых мышц. Мышцы, которые держат позвоночник в искривленном состоянии (m.trapecius, m.latissimus dorsi, m.quadratus lumborum и др.) перегружаются и терпят, пока есть терпение. Но они же "не железные", держать весь вес тела в напряге. В них возникают различные миофасциальные нарушения, с формированием триггерных точек. Появляются интенсивные мучительные боли в разных участках тела.
Мало того, внутренние органы прикрепляются своим связочным аппаратом к этому искривленному телу. Связки натягиваются, вызывая неправильное положение органов, и ограничивают их физиологическую подвижность.
Вот такая неприятная картина возникает при "банальной" асимметрии ног. Насколько клинически значима разница в длине ног? Чем больше разница, тем больше проблем в организме. Но почему при такой распространенности этого дефекта, люди, имеющие разную длину ног, могут не испытывать болей и "не иметь" хронических заболеваний. Любая хроническая болезнь и позвоночника, и внутренних органов имеет 3 стадии развития:

Предболезнь.
Болезнь в клиническом проявлении.
Декомпенсация и осложнения.

В стадию предболезни заболевание ничем себя не проявляет, нет никаких симптомов. И самое главное для профилактической медицины, я надеюсь, что наша Российская медицина стремится к этому, определить болезнь в этой стадии. Определив ее причину и устранить ее, мы можем рассчитывать на то, что она не перейдет в хроническую болезнь, во всех ее клинических проявлениях. Мы можем спасти человека от этой болезни. Человек не может "вдруг" заболеть хронической болезнью, очень долгое время она находится в скрытой форме. Вот тут то мы и должны применить наши медицинские знания.
Необходимо выделять 2 понятия: истинное укорочение ноги и ложное укорочение ноги.
Истинное укорочение, это анатомическая разница в длине кости или в области бедра, или голени.
Ложное укорочение, когда анатомически кости ноги одинаковы с двух сторон, а разница в ногах, когда он находится в горизонтальном или вертикальном положении, связана с торзией таза или дисбалансом мышц в различных регионах тела, ослаблением одних и усилением других. "Короткая" нога утягивается вверх перекошенным тазом, и происходит образование "ложного" укорочения.
Я работал с массой детей, которым ортопеды рекомендовали ношение прокладки под такой "ложно укороченной" ногой. Это принципиально не правильно и вредно. При этом еще больше усиливается скручивание тела. Нужно просто провести деторзию - раскручивание тела и привести его в правильное физиологическое положение. Здесь нужно прикладывать руки высококвалифицированного Мануального терапевта, а не тех гастролеров, которые ездят по нашей бескрайней стране со своими шоу на тему Мануально терапии. При проведении деторзии я устраняю нарушения в костях таза, крестце, копчике, устраняю межпозвонковые блоки в суставах во всех отделах позвоночника, провожу Краниотерапию, ведь кости черепа при этих нарушениях всегда расположены неправильно. Затем я выравниваю положение внутренних органов при помощи Висцеротерапии. Обязательно работаю с диафрагмой, ведь из-за ее проблем так часты у нас эмоциональные нарушения. В завершение процедуры, я устраняю проблему ступни (пронация и супинация) и настраиваю центр механизма походки. Реализуется это через акопунктурные точки ступни.
Я использую в своей работе новейшие достижения Прикладной Кинезиологии с подбором гомеопатического лечения, трав, минералов, витаминов, аминокислот. После такого лечения, а оно, как Вы видите, не так просто, я рекомендую своим пациентам выполнять специальный комплекс, корригирующих и закрепляющих эффект Мануальной терапии, упражнений. Цель этих упражнений - сохраниться в этом новом, физиологическом состоянии, в идеале, навсегда. Я возвращаю пациента в то его состояние, которое даровано ему Природой. А здоровый человек должен творить в этой жизни, ведь она так коротка. Homo Sapirns не должен отвлекаться на борьбу за свое здоровье. Оно просто должно быть!
С врожденным укорочением ноги все гораздо сложнее.
Как определить, что у человека разной длины ноги:

Нужно положить свои руки на гребни подвздошных костей пациента и посмотреть, на одном ли они уровне. Если они находятся на разном уровне, то это косой таз или скрученный таз.
Сравнить положение ЗВПО (задних верхних подвздошных остей). При врожденном укорочении ноги ость опущена на стороне короткой ноги. При скрученном тазе, она ниже на противоположной стороне.
Сравнить положение седалищных костей, их нижние границы. При врожденном укорочении эта кость ниже со стороны короткой ноги. Ягодичная складна тоже ниже.
Сравнить уровень ПВПО (передне верхней подвздошной кости). При врожденном укорочении она будет ниже со стороны короткой ноги.
Посмотреть уровень трохантеров бедренных костей. Со стороны короткой ноги он ниже.
Посмотреть уровень надколенника и подколенной ямки. Если разница в длине бедренной кости, они будут на одном уровне, если на уровне голени, они будут ниже со стороны укорочения.
Посмотреть положение ребер, лопаток, плеч на предмет наличия сколиоза. При врожденном укорочении плечо может опускаться с любой стороны.
Посмотреть симметричность расположения глаз, ушей, левой и правой половины лица.
Положить пациента с согнутыми в коленях ногами на спину.
Пациент поднимает таз над кушеткой и держит в таком положении несколько секунд для ослабления натяжения связок и мышц в области тазобедренных суставов.
Пациент выпрямляет ноги, а врач сравнивает длину ног, очень аккуратно, не перетягивая ни одну из ног на себя, просто их сводим. Сравниваем длину ног по пяткам или по внутренним мыщелкам берцовой кости. Асимметрия обычно видна невооруженным глазом.
Определяем, истинное это укорочение или ложное. Просим пациента сесть, ноги перпендикулярно туловищу. Сравниваем длину ног в этом сидячем положении. Если нога остается короткой, это истинное укорочение ноги. Можно посмотреть уровни надколенника для определения уровня укорочения. Если ноги в сидячем положении выравниваются по длине, это ложное укорочение. Это скрученный таз утягивает ногу вслед за собой.
Если таз ровный и ноги одинаковые по длине, то у человека нет проблем с ногами и тазом. По жизни это очень редкое явление. Или просто человек, получив правильную Мануальную терапию, остался в этом новом ровном положении. По моим наблюдениям люди ходят без повторных перекосов более 10 лет, наблюдаю по своим близким и знакомым. Других пациентов я, иногда, просто теряю из вида, наверно им просто более не нужны мои услуги.
При ложном укорочении я работаю со всем телом, ноги при этом выравниваются.
При выявлении истинного укорочения ноги, я подкладываю под короткую ногу стопку картонок и увеличиваю ее толщину до выравнивания таза, плеч, выпрямления позвоночника. При этом я использую Кинезиологическое тестирование мышц (m.latissimus dorsi) При тестировании она слабая со стороны более высоко расположенного плеча. Я прекращаю подкладывать картонки, как только мышца станет сильная. Это позволяет более точно подобрать толщине прокладки, обычно это совпадает с моими визуальными измерениями. Таз при этом располагается в горизонтальной плоскости на одном уровне с двух сторон. Это легко проверить, положив руки на гребни подвздошных костей. Они будут на одном уровне. Положение ПВПО и ЗВПО тоже нормализуется.
Затем я рассказываю пациенту, как смастерить эту прокладку в домашних условиях из подручных средств. Конструкция прокладки разработана автором статьи. При ее изготовлении, я учитываю пронацию и супинацию ступни. Пациент должен носить эту прокладку в любой обуви и всегда. В домашних тапочках она тоже должна быть.

СКОЛЬКО НУЖНО НОСИТЬ ЭТУ ПРОКЛАДКУ?
Как известно, человек растет до 25 лет, затем рост его прекращается. Если мы обнаруживаем врожденное укорочение ноги в период роста, то есть шансы в полном вырастании короткой ноги. Ноги при этом выравниваются по длине. Все зависит от того, в каком возрасте начато лечение. У детей от 6 до 12 лет нога вырастает за 6 месяцев, от 12 до 18 лет за год, от18 до 25 лет за 1- 2 года. Все это очень индивидуально, сроки бывают различные. Тем, кому минуло 25 лет, я раньше говорил, что нога у них не вырастет, ведь прекратился рост. Оказалось, что нога может вырасти в любом возрасте, только сроки будут значительно длиннее. В течение этого срока пациенты носят прокладку под короткую ногу, периодически посещая мой кабинет Мануальной терапии, по мере роста ноги лишнюю часть прокладки я убираю. Пока я не выброшу всю прокладку. И пациент здоров. Но я ему напоминаю, если это молодой человек или девушка, что эта проблема может повториться у их детей, ведь проблема врожденная. Но теперь они знают о возможных проблемах и смогут с ними бороться. Есть масса методик, позволяющих не допустить появления у перспективных детей врожденных уродств, чем является врожденное укорочение ноги. Вот таким образом, мы спорим с судьбой, меняем ее в лучшую сторону.
Предупредить заболевание проще, чем лечить его в запущенной форме.
Уважаемые Коллеги, смотрите длину ног у Ваших пациентов. При обнаружении проблемы, если Вы не Мануальный терапевт, направьте Вашего пациента к специалисту Мануальной медицины. Не пропускайте эту проблему, ведь мы в ответе за тех, кто к нам обращается за помощью.
Бог создал нас по образу и подобию своему. И мы так неблагодарно искривили себя. Нужно вернуться нам всем к первозданному виду. И нужно для этого очень много умелых рук. За Мануальной терапией будущее!
Успехов Вам Коллеги!
Доктор Вячеслав Пестриков. г.Череповец 24.11.01.
Литература:

Левит К., Захсе Й., Янда В. "Мануальая медицина" М: Медицина, 1993.
Дж. Г. Тревелл, Д.Г. Симонс "Миофасциальные боли" в 2-х томах М: Медицина 1989.
Л. Ф. Васильева "Мануальная диагностика и терапия" (Клиническая биомеханика и патобиомеханика) Санкт-Петербург 1999.
Л. Ф. Васильева "Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно - двигательного аппарата человека" Иваново 1996.
Г. И. Мэгоун "Краниальная остеопатия" 1992.
Э.Гихин "Атлас манипуляционных техник для мозгового черепа и лица" 1995.
Дж. Шейфер "Основы кранио-сакральной механики" 1997.
А. М. Михайлов "Висцеральная мануальная терапия" Новокузнецк 1998.
Материалы статей автора, опубликованных в журнале "Здоровье Вологодчины" 1999-2001. Сайт журнала: http://www.e-tat.ru/zv

Доктор Пестриков В.А. тел.№ (8202)23-32-79(вечером)* (8202)56-82-61* (днем)
http://psdoccom.chat.ru
[email protected]

10.01.2004