Главная >> Медицинские статьи >> Урология

Диагностика урологических заболеваний

БОЛЬ В ЖИВОТЕ
Большое количество пациентов подвергаются урологическому обследованию по поводу жалоб на боли в животе, в его боковых отделах, в спине. Боль, связанная, с поражением почек, может быть вызвана различными причинами. Камни, располагающиеся в почке или мочеточнике, вызывают боль при обструкции мочевых путей с последующим развитием гидронефроза. При повышении давления внутри замкнутой мочевыделительной системы и растяжении капсулы почки возникают болевые импульсы. Камни могут возникать в мочевыделительной системе и достигать значительных размеров, не вызывая болевых ощущений, если при этом отсутствует обструкция или если она развивается постепенно (при коралловидных камнях, при хронической мочевой инфекции, вызванной микроорганизмами, расщепляющими мочевину).
Появление ренальной боли возможно в результате инфицирования почки, острого пиелонефрита, почечного или околопочечного абсцесса. Папиллярный некроз тоже может вызвать значительную боль, как и ишемия почки, особенно если процесс начинается остро. При тупой травме почки возможны боль в мягких тканях боковых отделов живота, подкапсульная гематома, повреждение паренхимы почки, а также расположенных рядом органов, и гемоперитонеум.
Боль, исходящая из почки, ощущается пациентом в области реберно-позвоночного угла или более диффузно по боковой поверхности тела или в области верхних квадрантов живота.
Боли в нижних отделах живота могут быть обусловлены урологическими причинами, например, задержкой мочи, раздражением мочевого пузыря или травмой.
Боли в животе неурологического характера могут симулировать почечные. Наиболее частыми неурологическими причинами болей в животе, которые могут быть приняты за боли урологического происхождения, являются желчнокаменная болезнь, холецистит, дивертикулит толстой кишки, абсцесс в забрюшинной клетчатке и опухоль располагающаяся в брюшной полости.
Мышечная боль в спине, а также неврологическая боль, обусловленная поражением межпозвоночного диска, может напоминать почечную боль.

БОЛИ И ПОЯВЛЕНИЕ ПРИПУХЛОСТИ В ОБЛАСТИ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Боль в мошонке
Перекрут яичка является наиболее острым из всех патологических состояний органов мошонки. Здесь очень важны точная диагностика и пристальное внимание к больному, поскольку скорость проведения лечения определяет шансы на спасение яичка. Начало болей чаще всего острое и может быть (но не обязательно) связано с физической нагрузкой. При отсутствии лечения боль несколько уменьшается, однако через несколько дней возникает новый болевой пик в результате увеличения отека и воспаления. При отсутствии лечения процесс приводит к некрозу тканей с их расплавлением и образованием абсцесса или к постепенной атрофии органа.
При эпидидимите боль обычно вначале нарастает постепенно и на первых порах локализуется в заднелатеральной части мошонки. У молодых мужчин в анамнезе часто отмечается заражение инфекцией, передающейся половым путем, или симптомы сопутствующего уретрита. У пациентов моложе 35 лет наиболее частым этиологическим фактором эпидидимита является Chlamidia trachomatis, в то время, как кишечные бактерии (например, E. Coli ) чаще встречаются у пациентов старше 35 лет. В последней группе, особенно у мужчин старше 50 лет, симптомы обструкции шейки мочевого пузыря могут сосуществовать с клинической картиной эпидидимита, при этом патофизиологически процесс выглядит как нарушение акта опорожнения мочевого пузыря и как следствие инфекции, восходящей до придатка яичка. Важно исключить задержку мочи в мочевом пузыре путем пальпации, перкуссии или других методов (УЗИ).
При бурно развивающемся эпидидимите такие симптомы, как локализованная индурации придатка и боль при пальпации, могут быть не обнаружены, и при физикальном обследовании находки будут такими же, как в поздней фазе перекрута яичка. На этом этапе показано исследование интенсивности кровоснабжения яичка, иногда - пробное хирургическое вмешательство. После окончания воспалительного процесса возможны исследование скорости кровотока, ретроградная уретрография или цистоскопия.
При осмотре мошонки выявляются также: гиперемия, появление на коже мошонки участков с малоподвижной кожей, флюктуация, крепитация или выделение гноя.
Опухоль яичка классически выглядит как болезненная припухлость в пределах яичка. Фактически в 95% случаев увеличение увеличение яичка оказывается злокачественной опухолью, в то время как огромное большинство опухолей, расположенных вне яичка, являются доброкачественными. При малейшем подозрении на опухоль (в пределах яичка или вне его) больного следует немедленно направить к урологу.
Ущемленная паховая грыжа может выглядеть как опухоль, обнаруживаемая в мошонке. При осмотре можно обнаружить утолщение в области основания мошонки, где будет располагаться грыжевый мешок, спускающийся из наружного отверстия пахового канала в мошонку.
Другие доброкачественные образования мошонки - гидроцеле, сперматоцеле и варикоцеле.

Боль в половом члене и уретре
Боль половом члене может возникнуть также в результате сосудистых нарушений и инфицирования. Воспалительный процесс, захватывающий головку или препуциальный мешок, называется соответственно баланитом и поститом или совместно (баланопостит). Лечение проводится без затруднений путем назначения per os антибиотиков широкого спектора действия и проведения тщательных локальных гигиенических мероприятий.
Balanitis xerotica obliterans - это хронический процесс, при котором может возникнуть выраженная индурация и хроническое воспаление головки и препуциального мешка.
Боль в половом члене вследствие нарушения кровообращения может сопровождаться появлением зоны некроза и ишемии на головке и чаще наблюдается у больных сахарным диабетом.
Боль в мочеиспускательном канале может описываться как дизурия или жжение при мочеиспускании и быть постоянной или возникать периодически. Уретрит может быть следствием химических, травматических или инфекционных факторов. При инфекционном уретрите возможны выделения из уретры.
Заболевания передающиеся половым путем варьируются от значительных поражений кожи (например, кондиломы) до болезненных пузырьков на коже половых органов (как при герпетической инфекции). Сифилис, гонорея и венерическая паховая лимфогранулема могут проявляться соответственно шанкаром, дизурией или лимфоаденопатией.

Боль в области предстательной железы
При возникновении боли в области промежности или в зоне предстательной железы необходимо исключить инфекции, воспаления, опухоли или нейрогенные дисфункции этого органа. Боли часто встречаются у молодых мужчин. Простатодиния - жалобы на боль, связанные с предстательной железой, при отсутствии патологических изменений данного органа. Требуется консультация уролога и психоневролога.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ ПРИ МОЧЕИСПУСКАНИИ

Симптоматика обструкции
Симптоматика обструкции при мочеиспускании включает неуверенность (очень слабый позыв), мочеиспускание с перерывами, избыточное напряжение при совершении акта, выделение мочи по каплям после завершения акта мочеиспускания, уменьшение силы и толщины струи, а также чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Такие симптомы указывают на обструкцию в области шеечной части уретры.

Патологические явления при мочеиспускании
Признаки обструкции Признаки раздражения
Мочеиспускание с перебоями Дизурия
Неуверенность Повышенная частота мочеиспускания
Избыточное напряжение при мочеиспускании Внезапные императивные позывы на мочеиспускание
Уменьшение силы и диаметра струи Вынужденное недержание мочи
Выделение мочи по каплям после акта мочеиспускания Никтурия
Неполное опорожнение мочевого пузыря

Наиболее частыми этиологическими факторами являются доброкачественная гиперплазия предстательной железы, рак ее, стриктура уретры и контрактура шейки мочевого пузыря.

ЖАЛОБЫ, СВЯЗАННЫЕ С ПОЛОВЫМИ ОРГАНАМИ
Орхиалгия
Помимо указанных выше патологических изменений (боль или припухлость в мошонке), пациенты могут жаловаться на хронический или пережающийся дискомфорт, боль разной выраженности в яичках. При отсутствии какой-либо корреляции между жалобами и результатами физикального обследования думают о таких патологических состояниях, как варикоцеле, орхит, атрофия яичка, отраженная боль или психические заболевания.

Микропенис
Половой член, который по размерам меньше нормы более чем на 2 сигмы (2 средних квадратичных отклонения), носит название микропенис. В норме у младенца пенис - 1.5 см. У ребенка 2-4 лет равняется 3,3 см, у взрослого - 12,4 см . При неадекватном реагировании на длину полового члена пациента следует направить к психотерапевту или урологу.

Сексуальные расстройства
Жалобы, относящиеся к сексуальным дисфункциям, могут включать утрату Libido. Нарушение эрекции, расстройство эякуляции, боли в области половых органов и деформацию полового члена во время полового акта.
Потеря полового влечения может иметь психологические причины, а может быть связана с нарушениями эндокринной системы. Для правильной оценки причины утраты Libido или импотенции, связанной со слабой эрекцией, необходимо собрать полный общий и неврологический анамнез, а также провести соответствующие лабораторное обследование.

Гемоспермия
Кровь в эякуляте обнаруживается довольно часто и обычно не свидетельствует о наличии злокачественного процесса, однако вызывает большое волнение у пациента. С ним следует провести психотерапевтическую беседу, но при повторном появлении крови - направить на консультацию к урологу для исключения редких, но весьма серьезных заболеваний (хроническая инфекция, опухоль и др.).

22.05.2007