Главная >> Медицинские статьи >> Урология

Неинвазивный способ модуляции эрекции в ультразвуковой диагностике васкулогенной эректильной дисфункции

Чл.-корр. РАМН, профессор Е.Б. Мазо, О.Б. Жуков, А.Р. Зубарев
РГМУ, ЦКБ гражданской авиации, Москва

Эффективное применение пероральных индукторов эрекции не только произвело революцию в лечении эректильной дисфункции (ЭД), но и кардинально изменило диагностические подходы к обследованию больных с нарушением эрекции. В исследованиях подтверждена удовлетворенность больных результами лечения такими препаратами, как силденафила цитрат (СЦ), апоморфин и др. [1–4].
После проведения многочисленных ультразвуковых исследований пенильной гемодинамики с применением интракавернозного фармакотеста нами была предпринята попытка приблизиться к наиболее физиологичному неинвазивному моделированию эрекции. Это обосновано противопоказаниями и осложнениями при интракавернозном способе индукции эрекции. Ими являются: страх перед инъекцией (а следовательно, высокий симпатический тонус, сопровождающийся вазоконстрикцией пенильных сосудов, что приводит к получению ложноположительных результатов), боль в половом члене, гематомы и кровоизлияния, пролонгированная эрекция, фиброз кавернозных тел [59]. Кроме того, существуют противопоказания, связанные с заболеваниями крови и нарушениями свертывающей системы.
Целью настоящего исследования явилось сравнение возможностей силденафила цитрата (СЦ) и визуальной эротической стимуляции (ВЭС) в качестве неинвазивного индуктора эрекции с традиционным применением алпростадила при ультразвуковом исследовании пенильного кровотока при различных формах васкулогенной ЭД.
Материалы и методы
Из 42 больных, первично обратившихся с жалобами на ухудшение эрекции, в исследование были включены 27 мужчин в возрасте от 26 до 59 лет (средний возраст 37,1 лет). Отбор был проведен после исключения психогенной, нейрогенной или эндокринной природы заболевания.
Критериями включения больных в исследование были: установленный изолированный васкулогенный характер нарушения эрекции по данным трижды проведенного ультразвукового исследования, отсутствие указаний на прием нитратов и донаторов окиси азота, дефицит базального кровотока по кавернозным артериям не выше 40% (максимальная систолическая скорость в кавернозных артериях в фазе релаксации больше 16 см/с), мотивация больных по коррекции нарушений эрекции максимально неинвазивными методами.
Исследование проводили на аппарате Logiq 700 Expert c датчиками 514 МГц с использованием: Врежима, цветового допплеровского картирования, импульсной допплерографии, триплексного режима и Bflow. Первый раз у больных исследовался базовый кровоток в состоянии покоя, второй раз с интракавернозным фармакотестом (алпростадил в суммарной дозе до 20 мкг).
Вошедшим в исследование больным был предложен виагратест в домашних условиях с ВЭС в виде просмотра оригинального фильма эротического содержания и мануальной стимуляции полового члена для оценки качества эрекции (дозу СЦ увеличивали от 25 до 100 мг).
Затем всем обследованным с положительными результатами теста было выполнено завершающее ультразвуковое исследование кровотока полового члена, включающее определение пиковой систолической скорости кровотока (V_maxs), индекса резистентности (RI) и индекса пульсации (PI) на фоне приема подобранной дозы виагры и ВЭС. Выявленные при окончательном ультразвуковом исследовании количественные параметры кровотока сравнивались с линейными параметрами, определенными при интракавернозном применении алпростадила в аналогичном исследовании. Для оценки линейных показателей артериального кровотока использовалась стадия тумесценции, для оценки критериев венозной составляющей пенильной гемодинамики стадия ригидной эрекции или максимального фармакологического ответа.
Результаты
Опрос по результатам проведенного теста с СЦ показал, что 20 больных (74%) в домашних условиях отметили наступление эрекции от 40 минут до 1 часа 30 минут после приема. Для 3 пациентов из обследуемой группы (11%) для достижения эрекции оказалось достаточным 25 мг СЦ, для 8 (29%) 50 мг, для 11 (40%) мужчин 100 мг СЦ, у 5 (20%) эрекция не наступила, включая дозу в 100 мг.
По данным комплексного ультразвукового исследования больные распределились следующим образом: у 14 (51%) выявлена венокорпоральная форма ЭД, у 13 (49%) артериальная недостаточность полового члена. Полученные данные спектральных характеристик пенильного кровотока при венокорпоральной форме ЭД и артериальной недостаточности полового члена с различными индукторами эрекции были подвергнуты анализу и представлены в таблице.

Иллюстрируя вышесказанное, приводим пример больного М., 36 лет, у которого при триплексном ультразвуковом исследовании с интракавернозным фармакотестом (алпростадил 20 мкг) выявлено патологическое венозное шунтирование по глубокой дорсальной вене V_max=33,7 cм/c (отмечено стрелкой на рис. 1) в стадию максимального фармакологического ответа. Применение в качестве индуктора эрекции СЦ у этого же больного уменьшило скоростные показатели в глубокой дорсальной вене в стадию максимального фармакологического ответа с 33,7 см/с до 19,1 см/с.

Рис. 1. Триплексное ультразвуковое исследование полового члена. Усиление скорости кровотока в глубокой дорсальной вене при интракавернозном фармакотесте при максимальном фармакологическом ответе.

Рис. 2. Триплексное ультразвуковое исследование полового члена. Снижение скорости кровотока в глубокой дорсальной вене при применении СЦ и ВЭС в стадии максимального фармакологического ответа (указано стрелкой).
Обсуждение
Как видим, основные количественные параметры кровотока в артериях полового члена при артериальной недостаточности сравнимы и не зависят от метода индукции эрекции. В случае венокорпоральной эректильной дисфункции веноокклюзивный ответ на СЦ и ВЭС был значительно лучше: линейные характеристики патологического венозного дренажа существенно уменьшились в диапазоне 50-70% что, повидимому, связано с механизмом действия СЦ, уменьшающим конечную диастолическую скорость в кавернозных артериях [10-12].
Заключение
Таким образом, проводимый тест с силденафила цитратом и ВЭС может быть использован при ультразвуковом исследовании кровотока полового члена. Он позволяет изучать механизмы эрекции и дифференцировать ее нарушения на менее инвазивном уровне. При артериальной недостаточности полового члена его применение оправдано, особенно в случае противопоказаний для проведения интракавернозного инъекционного фармакологического теста. При венокорпоральной эректильной дисфункции применение теста с силденафилом при ультразвуковом исследовании полового члена предусматривает возможный способ дальнейшего лечения.
Литература:
1. Culley C. Carson : Oral and injectable medications for the treatment of erectile dysfunction. // Current Opinion, 2000; 1: 308-12.
2. Apaydin E., Killi R., Kefi A., Tuma B. Hemodynamic effects of peroral sildenafil (Viagra) measured by color doppler ultrasonography ni men with erectile dysfunction: a preliiminary report. 9th World Meeting on Impotence Research. Perth ,Western, Australia. 2630 November, 2000. // Int. Journ. of Impotence Research: abstr. № М127
3. I. Eardley. Imaging for erectile dysfuction. // Current Opinion in Urology, 2002; 12: 14-37.
4. W. Keating. Efficacy and safety of apomorfin SL vs placebo for erectile dysfunction. 9th World Meeting on Impotence Research. Perth ,Western, Australia. 2630 November, 2000. // Int. Journ. of Impotence Research: abstr. № М14
5. Linet 0.I., Neff L.L. Intracavernous prostaglandin E1 in erectile dysfunction. // Clin. Invest., 1994; 72: 139-49.
6. Linet 0.I., Orgring F.G. Efficacy and safety of intracavernosal alprostadil in men with erectile dysfunction. // N Engl J Med, 1996; 334: 87-37.
7. Gana T.E. Jr., Quizanos L.F., Castell R. et al. A 11 doseresponse study of alprostadil in patients with erectile dysfunction. // Curr Ther Res, 1996; 12: 700-10.
8. Colli E., Calabro A., Gentile V. et al. Alprostadil sterile powder formulation for intracavernous treatment of erectile dysfunction. // Eur Urol, 1996; 29: 59-62.
9. European Alprostadil Study Group: The long-term safety of prostaglandin E1 in patients with erectile dysfunction. // Br J Urol, 1998; 82: 538-43.
10. Rosen R.C., Riley A., Wagner G. et al. The International Index of Erectile Function (IIEF): A multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. // Urology, 1997; 49: 822-30.
11. Lue T.F. Physiology of penile erection and pathophysiology of erectile dysfunction and priapism. in: Walsh P.C., Retik A.B., Stamey T.A., Vaughan E.D. Jr. (eds): Campbells Urology, ed 7. Philadelphia. Saunders, 1997.
12. Goldstein I., Lue T.F., PadmaNathan H. et al. Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. // N Engl J Med, 1998; 338: 1397-403.
Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

25.10.2005