Главная >> Медицинские статьи >> Урология

Пришло время сказать нет недержанию мочи

Недержание мочи лишает сна, истощает женский организм, мешает путешествовать и ограничивает физическую активность, то есть снижает качество жизни. Между тем, далеко не все пациентки, страдающие недержанием мочи, обращаются за помощью, а другие даже не знают, что такая помощь существует и что недержание мочи можно контролировать, а иногда и вылечить.
Типы недержания мочи
Существует несколько типов недержания мочи – императивное, известное также как гиперактивный мочевой пузырь, стрессовое и недержание от переполнения; возможно и сочетание императивного недержания мочи со стрессовым (смешанный тип). У каждого типа заболевания есть свои характерные признаки.
Проявления императивного недержания мочи:
– частое посещение туалета (каждые 2 часа);
– ощущение слабости мочевого пузыря; каждая выпитая порция кофе, алкоголя, колы, независимо от количества, вызывает позывы к мочеиспусканию;
– потеря мочи по пути в туалет;
– частое посещение туалета в ночное время;
– ночное недержание мочи.
Проявления стрессового недержания мочи:
– потеря мочи при кашле, чихании, смехе и любой физической нагрузке; отказ от физических упражнений из-за боязни непроизвольного выделения мочи;
– частое посещение туалета;
– нормальный сон ночью, но потеря мочи сразу после вставания с постели;
– иногда потеря мочи после вставания со стула.
Проявления недержания мочи от переполнения:
– частое посещение туалета в ночное время;
– мочеиспускание слабой струей, занимающее длительное время;
– мочеиспускание малыми порциями без ощущения полного опорожнения мочевого пузыря;
– мочеиспускание типа «через час по чайной ложке» в течение всего дня;
– ощущение, что нужно срочно помочиться, но иногда нет возможности сделать это.
При смешанном типе недержания мочи могут быть комбинации перечисленных выше признаков.
Диагностика
Обследование пациенток включает сбор анамнеза, оценку количества выпитой жидкости и выделенной мочи, характера мочеиспускания, осмотр и анализ мочи (желательно, чтобы пациентка вела соответствующий дневник). Могут быть назначены и дополнительные тесты для постановки правильного диагноза (кашлевая проба, культуральное исследование мочи, оценка потока мочи, цистоскопия, цистография, цистометрография).
Ниже приведено несколько вопросов, которые может задать пациентке врач для уточнения диагноза:
· Как долго вы отмечаете недержание мочи?
· Как часто возникает сильное желание помочиться?
· Удерживаете ли вы мочу, не добравшись до туалета?
· Встаете ли вы ночью более двух раз, чтобы сходить в туалет?
· Мочитесь ли вы чаще, чем 8 раз в течение 24 часов?
· Имеется ли боль при мочеиспускании или боль или дискомфорт внизу живота или в области спины?
· Какова сила струи мочи (слабая, капающая)?
· Есть ли ощущение полного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?
· Выделяется ли моча при кашле, чихании, смехе или физических упражнениях?
· Как вы реагируете на употребление кофе, колы, алкогольных напитков?
· Бывает ли вздутие кишечника?
· Принимали ли вы в течение последних трех месяцев мочегонные средства, лекарства, снижающие артериальное давление, снотворные или успокаивающие средства, гормоны, антигистаминные, противоотечные препараты или средства против простуды?
· Были ли боли или травмы в области спины, малого таза и др., хирургические операции, инсульт?
· Курите ли вы?
Причины развития отдельных видов недержания мочи
Императивное недержание мочи. Основное проявление императивного недержания мочи – учащенные позывы к мочеиспусканию; если женщина вовремя не добирается до туалета, то может потерять мочу. В результате мочевой пузырь становится очень чувствительным, даже при малом количестве мочи чувствуется ощущение его наполнения. Неожиданно сокращаются мышцы мочевого пузыря, шейка мочевого пузыря открывается, и если внешний сфинктер ослаблен, моча из мочевого пузыря изливается.
Такие явления могут быть в детстве, а затем повторяться в зрелом возрасте и постменопаузальном периоде, поскольку гормональная перестройка может приводить к слабости внешнего сфинктера. Нередко пациентки имеют перенесенные ранее операции в области малого таза, заболевания позвоночника, нервные или инфекционные болезни.
Для того чтобы удержать мочу при выраженном императивном позыве, необходимо присесть на корточки, при этом шейка мочевого пузыря и мочеиспускательный канал сдавливаются, и выделение мочи останавливается. При помощи лекарственных средств можно контролировать сокращения мышц мочевого пузыря, улучшая его функции, и облегчать симптомы. Если имеется инфекция, показаны антибактериальные препараты. Рекомендуются также упражнения, укрепляющие мышцы таза. Целесообразны поведенческая терапия и электростимуляция.
Стрессовое недержание мочи отмечается при слабых мышцах таза, иногда сопровождается опущением и выпадением органов малого таза. В результате шейка мочевого пузыря находится в неправильном положении. При физической нагрузке (поднятие тяжелых предметов, кашель, смех, чихание и др.) или во время подъема со стула давление на брюшную полость и мочевой пузырь увеличивается и шейка мочевого пузыря открывается. Стрессовому недержанию мочи может способствовать слабость наружного сфинктера мочеиспускательного канала.
Стрессовое недержание мочи может развиться у женщин после родов в результате растяжения и ослабления мышц таза; в связи со снижением уровня эстрогенов в постменопаузе вследствие ослабления и истончения мышц таза и окружающих тканей; после операции в области малого таза, которая может изменить положение и тонус органов и мышц; в результате инфекционных заболеваний.
При умеренных проявлениях стрессового недержания мочи могут помочь только упражнения для мышц тазового дна, иногда поведенческая терапия или электростимуляция. В других случаях, например при дефиците женских половых гормонов, в качестве дополнительных методов лечения может быть использована заместительная гормональная терапия эстрогенами. Иногда показано применение имплантатов или хирургическое лечение. После операции необходимо назначение физических упражнений.
Недержание мочи от переполнения может быть результатом рубцовой деформации тканей или сужения мочеиспускательного канала выпадающими органами таза, когда при попытке мочеиспускания поток мочи блокируется, а также следствием отека во время операции в области малого таза или после родов. Данное нарушение отмечается также, когда мочевой пузырь перестает сокращаться на фоне приема лекарств, поражения нервов или перерастяжения тканей мочевого пузыря, при некоторых заболеваниях (болезни, передающиеся половым путем, диабет, запорах). В результате мочевой пузырь остается полным и постоянное давление на шейку мочевого пузыря вызывает выделение мочи. Слабый внешний сфинктер не может препятствовать этому. Пациентка может фиксировать, что струя мочи становится слабее и мочеиспускание занимает долгое время, испытывать тупую боль внизу живота, в нижних отделах спины, чувство тяжести во влагалище.
Больным могут быть назначены лекарственная терапия, периодическая самокатетеризация (отведение мочи). В случаях узкого мочеиспускательного канала, выпадения влагалища может быть рекомендована хирургическая операция.
Методы лечения
Укрепление мышц тазового дна. Мышцы тазового дна действуют как ремни для удержания мочевого пузыря и его шейки в подвешенном состоянии, а также образуют внешний сфинктер. Если эти мышцы ослабевают, то органы малого таза опускаются вниз, что приводит к недержанию мочи. Перед тем как приступить к выполнению упражнений по укреплению мышц тазового дна (упражнения Кегеля), необходимо правильно идентифицировать эти мышцы. Для этого нужно произвольно приостановить процесс мочеиспускания. Регулярные упражнения Кегеля (сокращение мышц тазового дна с задержкой их расслабления) могут укрепить мышцы тазового дня и уменьшить выделение мочи при стрессовом и императивном недержании мочи. Эти упражнения следует выполнять ежедневно при разных положениях тела: сидя, стоя и лежа, повторяя подряд по 5 раз, задержав каждое сокращение на счет 1-5, при этом следует напрягать только мышцы тазового дна, без вовлечения в этот процесс мышц брюшного пресса и бедер. Упражнения можно выполнять за столом, за рулем, во время чтения или просмотра телевизионных передач. Эффект от ежедневных упражнений возможен не ранее чем через 2–3 месяца.
Тренировка мочевого пузыря. При императивном недержании мочи упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна, можно применять и для «переучивания» мочевого пузыря. В момент сокращения наружного сфинктера подаются сигналы для расслабления мочевого пузыря, таким образом, императивный позыв к мочеиспусканию постепенно блокируется. Каждый раз, когда появляется позыв к мочеиспусканию, попытайтесь остановить это чувство сокращением мышц тазового дна. Старайтесь задержать это сокращение немного дольше предыдущего. Вы почувствуете улучшение через 2–3 недели.
Диета. Определенные продукты могут раздражать мочевой пузырь, поэтому при недержании мочи лучше их избегать. К ним относятся газированные и кофеинсодержащие напитки, алкоголь, цитрусовые и соки из них, острая пища, искусственные заменители сахара. Для того чтобы не было обезвоживания, нужно пить достаточное количество жидкости. Ограничение приема жидкости может привести к раздражению мочевого пузыря и усилить недержание мочи.
Лекарственная терапия. Назначение фармакологических препаратов зависит от типа недержания мочи и вызвавших его причин. При гиперактивном мочевом пузыре лекарственные средства могут уменьшить количество случаев недержания мочи, частоту и срочность позывов к мочеиспусканию и увеличить объем выделяемой мочи. Сейчас доступны современные лекарственные препараты, имеющие меньше побочных эффектов и более эффективные. К ним относят альфа-адреноблокаторы (МНН – тамсулозин, теразозин), антимускариновые препараты (МНН – оксибутинин, толтеродин), трициклические антидепрессанты (МНН – имипрамин, амитриптилин), растительные препараты и др. При дефиците эстрогенов назначают заместительную терапию эстрогенами, если недержание мочи вызвано инфекцией - антибиотики. Современные лекарственные средства эффективны и безопасны.
Самокатетеризация. Эффективна при недержании мочи от переполнения мочевого пузыря и является обычно временной мерой. Катетер – это тонкая трубочка, которую вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь для выведения мочи. Процедура безболезненна и довольно проста. Катетером можно пользоваться несколько раз в день.
Имплантаты. Они помогают при лечении стрессового недержания мочи. Процедуру обычно проводят в условиях стационара. Коллаген (натуральный белок) или другие вещества вводят вокруг мочеиспускательного канала ближе к шейке мочевого пузыря. Такие инъекции создают подобие пробки, что препятствует выделению мочи. Когда необходимо помочиться, ткани естественно отделяются друг от друга для прохождения потока мочи. Иногда требуется проводить такую процедуру несколько раз.
Поведенческая терапия. Это простая и безболезненная процедура, которая помогает научиться тренировать мышцы таза. Специальный тампон-сенсор вставляют во влагалище или в прямую кишку, а плоский сенсор кладут на живот. Когда пациентка сжимает нужные мышцы, на табло видны соответствующие цифры. Таким образом, она легко контролирует работу нужных мышц.
Электростимуляция. Принцип такой же. Безболезненный электрический ток проходит через мышцы таза и мочевого пузыря. У пациенток со стрессовым недержанием мочи и ослабленными мышцами таза электростимуляция укрепляет мышцы, а при императивном недержании мочи расслабляет мочевой пузырь и предотвращает ненужные сокращения.
Хирургическое лечение. Если терапевтические методы неэффективны при стрессовом недержании мочи, обращаются к хирургическому лечению. В последнее время широко применяют малоинвазивные методы антистрессовых операций. Целью операций является поддержание шейки мочевого пузыря в правильном положении, так чтобы мочевой пузырь нормально функционировал. Вид хирургического вмешательства зависит от типа недержания мочи, тяжести состояния, а также от общего самочувствия пациентки.
В качестве гигиенических средств пациентки с недержанием мочи могут использовать: прокладки разной формы и степени абсорбции, их можно прикрепить к нижнему белью и носить под обычной одеждой; шортики, которые фиксируются с помощью самоприклеивающейся тесьмы; подкладки для кровати разных размеров и разной степени абсорбции, защищающие постель ночью.
Для защиты кожи, которую длительный контакт с мочой раздражает, следует мыться мягким мылом без запаха, избегая сильных моющих средств, применять специальные кремы, порошки и дезодоранты.
Профилактика недержания мочи
Факторы риска недержания мочи делят на предрасполагающие, провоцирующие, способствующие развитию процесса и факторы декомпенсации. Главные из них – пожилой возраст, беременность и роды. Ожирение, функциональные или врожденные органические нарушения, предыдущие хирургические вмешательства (например, удаление матки), дефицит эстрогенов также могут влиять на проявление недержания мочи, как и стиль жизни, и род занятий.
Определение факторов риска недержания мочи у женщин – важная предпосылка для выработки профилактических мер. После выявления предрасполагающих к недержанию мочи факторов следует избегать провоцирующих, способствующих прогрессированию нарушений и декомпенсирующих ситуаций.

И. Аполихина

Источник: журнал "Качество жизни. Профилактика." № 5 сентябрь-октябрь 2003

www.profilaktika.ru

06.08.2006