|
 |
Медицинская энциклопедия |
Медицинский справочник |
|
 |
 |
|
Главная >> Медицинские статьи >> Хирургия
Принципы математически обоснованного алгоритмирования хирургической тактики лечения распространённого перитонитаК.В.Костюченко, А.Джаррар Кафедра госпитальной хирургии ЯГМА, Ярославль Высокая летальность при распространённом перитоните (РП) остаётся одной из сложнейших проблем абдоминальной хирургии и достигает 65-90%. Выработка оптимальной операционной тактики и последующей терапии является как научной, так и конкретной лечебной задачей (В.К.Гостищев, 1992; П.Г.Брюсов, 1998). Для этой цели нами определены модели распространённого перитонита. В целом, они соответствуют основным известным принципиальным способам его хирургического лечения – «открытому», «полуоткрытому», «полузакрытому». Задачей исследования является математическое обоснование выбора лечебных мероприятий при РП. Для этого использованы две шкалы оценки тяжести состояния – АРАСНЕ II и Мангеймский индекс перитонита (В.Д.Фёдоров, 2000; А.М.Светухин, 2002). Пациенты (575) обследованы до операции и в послеоперационном периоде. Для более глубокого анализа изучены статистические данные, отражающие степень тяжести при различных формах полиорганной недостаточности и при различных параметрах классификации синдрома системной реакции на воспаление (А.М.Светухин, 1999). При разработке тактических алгоритмов мы предположили, что наиболее благоприятное течение (летальность 10,1%) может быть при полузакрытом способе лечения РП, то есть после одной, выполненной правильно и по показаниям операции. Однако, при неадекватных лечебно-диагностических действиях или при развитии интраабдоминальных осложнений не удаётся купировать симптомы абдоминального сепсиса и полиорганной недостаточности. В этих случаях предпринимается повторное оперативное вмешательство, которое значительно уменьшает шансы на выздоровление (летальность 46,3%). Повторное вмешательство предпринималось при возникновении послеоперационного перитонита после плановых вмешательств. В этих случаях летальность составила 23,8%. Полуоткрытый способ хирургического лечения был использован как альтернатива полузакрытому при гнойном перитоните. Эффективность его наряду с комплексом органо-реанимационных мероприятий была доказана, а летальность в этой группе составила 25,9%. Получены следующие результаты: при гнойном РП, лечение которого проводилось полузакрытым способом дооперационный балл АРАСНЕ II (ДОБ АРАСНЕ II) составил 14,0± 1,2; Мангеймский индекс – 28,7± 1,1. Среди пациентов с гнойным перитонитом, лечение которых проводилось полуоткрытым способом, балл АРАСНЕ II составил 15,1± 1,7, а МИП – 27,5± 2,2. Наличие признаков синдрома системной реакции на воспаление (SIRS) (Bone R.C.) обусловливает средний балл АРАСНЕ II – 14,4; отсутствие SIRS – 10,6. ДОБ АРАСНЕ II до 15] определяют летальность 6,2%, балл [16-25] – летальность 41,4%; балл [26 и более – летальность 88,9%. Средний ДОБ АРАСНЕ II при полиорганной недостаточности составил 23,4± 3,1; при недостаточности двух систем органов – 18,4± 1,6; при отсутствии нарушения функции органов – 11,3± 0,6. Разработка программы дала возможность не только проводить обобщения в группах исследования, но и рассчитывать балл шкалы АРАСНЕ II по её критериям в динамике до шестого дня после операции для каждого конкретного пациента. Обобщение полученных данных позволит дать математическое обоснование выбора операционной тактики, методов декомпрессии желудочно-кишечного тракта и других уже известных и разрабатываемых методов лечения РП, а также выделить наиболее диагностически ценные клинико-лабораторные показатели при абдоминальном сепсисе. 19.05.2004
|
|
Смотрите также: Принципы первичной профилактики коронарной болезни сердца, Хотите быть стройнее, пейте воду, Что такое веснушки и как с ними бороться?, Двуликий женьшень, Психологическая консультация Интересные факты:
Ацетилсалициловая кислота и синдром Рея Профессор Н.А. Дидковский, к.м.н. И.К. Малашенкова, А.Н. Танасова НИИ физико-химической медицины МЗ РФ, Москва
| Можно и нельзя: 10 правил, которые помогут вам похудеть Все, что нужно сделать – это включить в рацион пять пунктов и исключить другие пять пунктов. Вы можете делать это по-своему, в любом порядке. Не надо добавлять и исключать эти продукты сразу, но чем быстрее вы измените свое питание, тем быстрее добьетесь желаемых результатов.
| Аллергические заболевания у детей Применение приводимых в рубрике рецептов, лекарственных средств, настоек из лекарственных растений и иных лекарственных форм, а также каких-либо иных методов лечения возможно только после обсуждения с лечащим врачом.
| О грибковых поражениях кожи Дерматофитные инфекции Дерматофиты проникают и растут в коже, волосах и ногтях. Они могут быть зоофильными, антропофильными или геофильными. Названия отдельных видов дерматофитов происходит от внешнего вида их колоний. Так, Trichophyton rubrum обычно образует колонии красного цвета. Многие виды дерматофитов имеют свою излюбленную локализацию. Грибковые поражения тела захватывают любую о
| Аугментин в лечении острых воспалительных заболеваний ЛОР-органов В. Т. Пальчун, Н. Л. Кунельская, М. Е. Артемьев, Е. В. Суриков, В. И. Карабак, РМГУ, г. Москва
|
|
|
|