Статистика
 
Rambler's Top100

Медицинская энциклопедия
Медицинский справочник
Главная >> Медицинские статьи >> Хирургия

Принципы математически обоснованного алгоритмирования хирургической тактики лечения распространённого перитонита

К.В.Костюченко, А.Джаррар
Кафедра госпитальной хирургии ЯГМА, Ярославль
Высокая летальность при распространённом перитоните (РП) остаётся одной из сложнейших проблем абдоминальной хирургии и достигает 65-90%. Выработка оптимальной операционной тактики и последующей терапии является как научной, так и конкретной лечебной задачей (В.К.Гостищев, 1992; П.Г.Брюсов, 1998). Для этой цели нами определены модели распространённого перитонита. В целом, они соответствуют основным известным принципиальным способам его хирургического лечения – «открытому», «полуоткрытому», «полузакрытому». Задачей исследования является математическое обоснование выбора лечебных мероприятий при РП. Для этого использованы две шкалы оценки тяжести состояния – АРАСНЕ II и Мангеймский индекс перитонита (В.Д.Фёдоров, 2000; А.М.Светухин, 2002). Пациенты (575) обследованы до операции и в послеоперационном периоде. Для более глубокого анализа изучены статистические данные, отражающие степень тяжести при различных формах полиорганной недостаточности и при различных параметрах классификации синдрома системной реакции на воспаление (А.М.Светухин, 1999). При разработке тактических алгоритмов мы предположили, что наиболее благоприятное течение (летальность 10,1%) может быть при полузакрытом способе лечения РП, то есть после одной, выполненной правильно и по показаниям операции. Однако, при неадекватных лечебно-диагностических действиях или при развитии интраабдоминальных осложнений не удаётся купировать симптомы абдоминального сепсиса и полиорганной недостаточности. В этих случаях предпринимается повторное оперативное вмешательство, которое значительно уменьшает шансы на выздоровление (летальность 46,3%). Повторное вмешательство предпринималось при возникновении послеоперационного перитонита после плановых вмешательств. В этих случаях летальность составила 23,8%. Полуоткрытый способ хирургического лечения был использован как альтернатива полузакрытому при гнойном перитоните. Эффективность его наряду с комплексом органо-реанимационных мероприятий была доказана, а летальность в этой группе составила 25,9%.
Получены следующие результаты: при гнойном РП, лечение которого проводилось полузакрытым способом дооперационный балл АРАСНЕ II (ДОБ АРАСНЕ II) составил 14,0± 1,2; Мангеймский индекс – 28,7± 1,1. Среди пациентов с гнойным перитонитом, лечение которых проводилось полуоткрытым способом, балл АРАСНЕ II составил 15,1± 1,7, а МИП – 27,5± 2,2. Наличие признаков синдрома системной реакции на воспаление (SIRS) (Bone R.C.) обусловливает средний балл АРАСНЕ II – 14,4; отсутствие SIRS – 10,6. ДОБ АРАСНЕ II до 15] определяют летальность 6,2%, балл [16-25] – летальность 41,4%; балл [26 и более – летальность 88,9%. Средний ДОБ АРАСНЕ II при полиорганной недостаточности составил 23,4± 3,1; при недостаточности двух систем органов – 18,4± 1,6; при отсутствии нарушения функции органов – 11,3± 0,6.
Разработка программы дала возможность не только проводить обобщения в группах исследования, но и рассчитывать балл шкалы АРАСНЕ II по её критериям в динамике до шестого дня после операции для каждого конкретного пациента. Обобщение полученных данных позволит дать математическое обоснование выбора операционной тактики, методов декомпрессии желудочно-кишечного тракта и других уже известных и разрабатываемых методов лечения РП, а также выделить наиболее диагностически ценные клинико-лабораторные показатели при абдоминальном сепсисе.
19.05.2004


Смотрите также:
Строение глаза,   Применение магнитносовместимой диагностической инкубаторной системы LMT nomag IC 1.5,   Противовирусная терапия в лечении гриппа,   Антифосфолипидный синдром: клинические аспекты,   Закон Российской Федерации о лекарственных средствах
Интересные факты:
Экзофтальм
При Э. возможно ограничение подвижности глаза. Э.- один из основных признаков заболеваний глазницы и обусловлен увеличением ее содержимого. Причины Э. могут быть внутриглазничными и внеглазничны-ми. К внутриглазничным причинам относятся: воспалительные процессы в полости глазницы, переломы ее стенок, доброкачественные и злокачественные опухоли и др. К вне-глазничным причинам относятся: общие забо
Антихеликобактерная терапия язвенной болезни азитромицином и амоксициллином
Н.Н. Теплова, Н.В. Теплова Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) по–прежнему остаются весьма распространенными заболеваниями и относятся к числу наиболее часто встречающихся патологий желудочно–кишечного тракта.
Ранний, стабильный контроль АД – гарант улучшения прогноза при артериальной гипертонии высокого риска: результаты мега–исследования VALUE
Ж.Д. Кобалава Введение Завершилось первое сравнительное исследование влияния современных антигипертензивных средств на кардиальные исходы VALUE (the Valsartan Antihypertensive Long – term Use Evaluation ). На сегодняшний день это наиболее масштабное исследование с использованием блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА II). Многочисленные крупные исследования и мета–анализы
Строение спинного мозга или почему мы болеем?
Пестриков В.А. В предыдущей статье мы поговорили с Вами о строении черепа. Сейчас мы поговорим о строении спинного мозга. Как мы знаем, мозг подразделяется на головной и спинной, нервные корешки, нервы, нервные анализаторы (уши, глаза, язык, кожа и слизистые оболочки), нервные рецепторы, которые расположены в любой части нашего тела.
Рождение ребенка после кесарева сечения
Можно ли родить самостоятельно после первого кесарева? И надо ли это? Вот мнение по этому вопросу доктора медицинских наук, профессора, акушера-гинеколога, заместителя директора МОНИИАГ по науке Лидии Сергеевны Логутовой.
Medical Portal © 2007-2017
Принципы математически обоснованного алгоритмирования хирургической тактики лечения распространённого перитонита