|
|
Медицинская энциклопедия |
Медицинский справочник |
|
|
|
|
Главная >> Медицинские статьи >> Хирургия
Сравнительная оценка результативности традиционной и комбинированной санации нижнего этажа брюшной полости при острой гинекологической патологииД.м.н., проф. Сопуев А.А., Тилеков Э.А. Национальный хирургический центр Кыргызской Республики, г. Бишкек
Проблема диагностики и лечения острой пельвиоабдоминальной патологии у женщин остается актуальной и далеко не разрешенной проблемой. Гинекологические заболевания вызывают большие затруднения именно в связи со сходством их клиники с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, а также необходимостью принимать срочные решения в отношении тактики лечения таких больных. С разработкой методики лапароскопии возникла реальная возможность применения такого метода лечения как региональная лимфостимуляция, озонирование брюшной полости. Задачей нашего исследования является сравнительная оценка результативности комбинированной лапароскопии с различными лечебно-манипуляционными компонентами, а именно общепринятым компонентом санации брюшной полости с помощью фурациллина в одной группе больных, и на фоне озоносанации и регионарной лимфостимуляции в другой группе больных. У 34 больных с неясной клиникой острой пельвиоабдоминальной патологии диагностические сомнения нами были разрешены путем лапароскопии. Причем, после уточнения диагноза всем им выполнены лапароскопические вмешательства, в том числе у 7 больных по поводу нарушенной трубной беременности, у 11 – осложненной кистозной патологии, у 4 – апоплексии яичника. Обследованные пациентки были распределены на 2 клинические группы. Контрольную группу составили 22 больных, у которых на фоне комбинированной лапароскопии санация брюшной полости осуществлялась обычным способом, а именно порционным промыванием раствором фурациллина. Основную группу составили 12 пациенток, у которых комбинированная лапароскопия включала такие лечебно-манипуляционные компоненты, как озоносанация брюшной полости и методика региональной лимфостимуляции. Основным лечебным приемом у пациенток обеих клинических групп являлось лапароскопическое удаление маточной трубы, яичника и санация брюшной полости. Лапароскопическая операция при нарушенной внематочной беременности, а именно при разрыве маточной трубы, начиналась с аспирации крови из брюшной полости, удаления сгустков крови для лучшего визуального контроля. Причем, удаляемая жидкая кровь собиралась в сосуд с добавлением 1000 ед. гепарина на каждые 100 мл крови. Собранная кровь фильтровалась через восьмислойную марлю в стерильный флакон, после чего этот флакон подключали в систему для внутривенного вливания. Следует заметить, что реинфузия аутокрови нами успешно осуществлена у 8 из 10 пациенток с внематочной беременностью. Объем обратно перелитой крови составил 475,5±45,5 мл. После эвакуации крови брюшная полость промывалась раствором фурациллина. После осушения брюшной полости приступали к мобилизации пораженной маточной трубы тупым и острым путем. При этом использовали в большинстве случаев коагуляционный гемостаз, реже прошивание эндостейплером. Дистальная часть маточной трубы берется на зажим, проводится тракция, для расправления мезосальпинкса, после чего последний пересекается электроножницами с одновременной коагуляцией. Маточная труба удалялась через 10-мм троакар. После визуального контроля на гемостаз, брюшная полость санировалась, как уже подчеркивалось, теплым раствором фурациллина в контрольной группе и озоно-кислородной смесью в основной группе. Во всех случаях у пациенток обеих клинических групп дренажную трубку в брюшной полости оставляли в среднем на 24-72 часа с целью эвакуации накопившегося экссудата и в основной группе, для проведения в последующем озоносанации. В конце операции у лиц основной группы, учитывая то обстоятельство, что кисты с мутным содержимым, наличие выпота в малом тазу, что указывает на воспалительный процесс, мы осуществляли региональную лимфостимуляцию по следующей методике: в широкую связку матки путем ее тоннелизации фиксировали микроирригатор, через который и вводилась лимфотропная смесь (антибиотики, гепарин, лидаза, новокаин, Т-активин). У больных обеих клинических групп после тщательной аспирации экссудата из брюшной полости проводили так называемый фурациллиновый гидроперитонеум. Объем жидкости составлял около 2000-2500 мл. Спустя 5-6 мин экспозиции раствор аспирировали. В основной группе, в отличие от контрольной группы, затем осуществляли озонирование брюшной полости озоно-кислородной смесью. Сравнительную динамику послеоперационных клинико-лабораторных показателей мы изучали в первые 4 суток после операции. Послеоперационный период протекал без осложнений, ни в одном случае мы не прибегли к чревосечению, а благодаря этим мероприятиям добились выздоровления, при этом отметили благоприятное течение и положительную динамику со стороны лабораторных и клинических показателей. Мы сопоставили основные показатели в группе больных, которым осуществлялась региональная лимфостимуляция при лапароскопических операциях и без применения таковой и при этом получены существенные различия в сроках нормализации температуры, снижении лейкоцитоза, восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника. Как видно из таблицы 1, у пациенток основной группы, в сравнении с пациентками контрольной группы уже в 1-е сутки послеоперационного периода самочувствие и ряд показателей, включая ЧД, ЧСС, температуру тела были более приближены к нормальным своим значениям. На 4-е послеоперационные сутки пациенты основной группы практически не ощущали болевых ощущений и дискомфорта, связанных с ними. Помимо того, что у этих больных болевые ощущения ликвидируются в ранние сроки, также быстрее нормализуется температуры тела, а активная перистальтика восстанавливается уже на 2-е сутки после вмешательства. Больные основной группы сравнительно активны. Таблица 1. Послеоперационные клинические показатели Показатели Сроки исследования 1-е сутки 2-е сутки 3-и сутки 4-е сутки Контрольная группа Боли вокруг раны Терпимые Умеренные Умеренные Умеренные Самочувствие Удовлетворит. Удовлетворит. Удовлетворит. хорошее ЧД 22,5±2,1 21,1±1,4* 19,2±1,2 18,7±1,1*,** ЧСС 102,4±4,2 98,3±3,1* 95,6±2,4 89,1±1,4*,** АД Гипотония Норма Норма Норма Перистальтика кишечника Вялая Вялая Активная Активная T0 38,2±2,0 38,1±1,2* 37,8±1,6 37,1±0,6*,** Основная группа Боли вокруг раны Терпимые Умеренные Умеренные Практически нет Самочувствие Удовлетворит. Удовлетворит. Хорошее хорошее ЧД 22,5±2,1 19,9±2,4* 18,2±1,4 17,7±1,1*,** ЧСС 98,4±4,2 90,3±3,1* 90,6±2,6 89,1±1,4*,** АД Гипотония Норма Норма Норма Перистальтика кишечника Вялая Активная Активная Активная T0 38,2±2,0 37,2±1,2* 36,8±1,6 36,9±0,6*,** Примечание: * - достоверно в сравнении с нормой; * * - достоверно в сравнении с предыдущим сроком исследования
Таблица 2. Послеоперационные лабораторные показатели Показатели Сроки исследования 1-е сутки 2-е сутки 3-и сутки 4-е сутки Контрольная группа Лейк. 16,2±2,2* 12,3±1,0*,** 10,9±0,5*,**,*** 9,8±0,3*,**,*** Пал. 11,6±1,2* 9,3±0,8* 8,4±1,1* 6,9±0,6* Сегм. 70,1±4,2 68,5±3,1 67,1±2,8 64,2±1,9 СОЭ 42,6±5,2 35,5±1,6* 28,7±2,0*,** 18,3±1,8 ЛИИ 5,81±0,32 4,32±0,25 3,12±0,20** 1,72±0,32*,** Основная группа Лейк. 15,9±2,0* 10,5±1,3*,** 8,8±1,2*,**,*** 8,6±1,1*,**,*** Пал. 9,8±1,2* 9,1±0,6* 8,2±1,0* 7,6±0,4* Сегм. 71,2±3,5 67,2±2,5 64,1±5,0 60,3±1,6 СОЭ 43,8±3,2 30,2±1,0* 20,3±2,1*,** 10,1±1,2 ЛИИ 6,02±0,22 2,78±0,17 2,12±0,31** 1,44±0,22*,** * - достоверно в сравнении с нормой; * * - достоверно в сравнении с 1-й группой; * * *- достоверно в сравнении с исходным уровнем
Как видно из таблицы 2, у больных основной группы темпы снижения лейкоцитоза более четкие, нежели чем у больных контрольной группы. Если нормализация количества лейкоцитов в периферической крови наступает у них на 3-и послеоперационные сутки, то в группе сравнения даже к исходу 4-х суток послеоперационного периода сохраняется умеренный лейкоцитоз. Полученные нами данные указывают на существенные преимущества использования региональной лимфостимуляции, а также озонирования брюшной полости. В послеоперационном периоде больные получали антибиотики на протяжении 4-6 дней в зависимости от течения послеоперационного периода, комплекс витаминов, солевые растворы, плазму. Из 12 оперированных в условиях послеоперационного озонирования брюшной полости и регионарной лимфостимуляции осложнения мы не наблюдали, тогда как, при традиционном послеоперационном лечении в группе контроля осложнения отмечались у 6 больных. Следует отметить, что у 6 из 22 больных контрольной группы мы наблюдали стойкий парез кишечника на протяжении 4-5 дней, тогда как в основной группе ни у одного больного таких явлений не наблюдалось. На этом фоне у одной из пациенток развилась нижнедолевая плевропневмония. В этой связи, следует заметить, результативность озоносанации+регионарной лимфостимуляции в ранней послеоперационной активизации моторики кишечника. Итак, использование озоносанации+регионарной лимфостимуляции позволяло быстрее снять воспалительный процесс, улучшить состояние больных и выписать из стационара в сравнительно короткие сроки. Таким образом, региональная лимфостимуляция обеспечивает высокую концентрацию антибиотиков в очаге поражения и способствует улучшению дренажной функции лимфатической системы и оказывает иммунокоррегирующее влияние и, кроме того, способствует более раннему восстановлению моторно-эвакуаторной функции кишечника. При этом отмечается благоприятное течение и положительная динамика со стороны лабораторных и клинических показателей. У пациенток основной группы, в сравнении с пациентками контрольной группы болевые ощущения ликвидируются в ранние сроки, также быстрее нормализуется температура тела, а активная перистальтика восстанавливается уже на 2-е сутки после вмешательства. Кроме того, темпы снижения лейкоцитоза, СОЭ и ЛИИ более четкие, нежели чем у больных контрольной группы. Использование озоносанации+регионарной лимфостимуляции позволяло быстрее снять воспалительный процесс, улучшить состояние больных и выписать из стационара в сравнительно короткие сроки. Среднее пребывание в стационаре, а также средняя длительность послеоперационных койко-дней в основной группе почти в 2 раза меньше, чем у больных контрольной группы.
08.06.2006
|
|
Смотрите также: Выбор оптимального способа адгезиолизиса, «Габриглобин», Пчелинный укус, Современные проблемы оперативной панкреатологии (обзор зарубежной литературы), Мужской целлюлит Интересные факты:
Эритроциты. Нормальные величины
Эритроциты. Нормальные величины - 4,0 - 5,1 млн эритроцитов в 1 мкл (4,0 - 5,1 1012/л) - у мужчин
- 3,7 - 4,7 млн эритроцитов в 1 мкл (3,7 - 4,7 1012/л) - у женщин.
Снижение числа эритроцитов. - Относительное снижение числа эритроцитов может наблюдаться при разжижении крови у людей с патологией почек (затруднено выведение жид
| О побочном действии лекарств Р.Н.Ходанова, Л.Г.Лапа Вопросу о побочном и токсическом действии лекарств посвящено немало крупных монографий как в нашей стране, так и за рубежом, написано много информационных писем об осложнениях лекарственной терапии. Эти письма составлены на основе сообщений из лечебных учреждений о различных видах побочного действия лекарственных средств.
| Банановая манна Бананы растут в большинстве тропических регионов мира. Их собирают еще зелеными, и они созревают во время перевозки. В большинстве случаев бананы продают еще недозрелыми. Чтобы дать им дозреть, их нужно хранить при комнатной температуре. После этого еще четыре-пять дней они прекрасно хранятся в холодильнике, завернутые в газетную бумагу. Даже если при этом кожура и станет темно-коричневой, мякоть
| Первые три месяца жизни и ранний подростковый период: биология и поведение – значение для ребенка Donald E. Greydanus, MD; Helen D. Pratt, PhD; Dilip R. Patel, MD. International Pediatrics/Vol. 19/No. 2/2004
| Головокружение А.Ю. Лавров, чл.-корр. РАМН, профессор Н.Н. Яхно ММА имени И.М. Сеченова Головокружение является одним из симптомов, наиболее часто встречающихся в медицинской практике. Среди причин обращения к врачам всех специальностей оно составляет 2–5% [12].
|
|
|
|