Статистика

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА.

1. Первичный:

а) алкогольный,
б) лекарственный (в т.ч. стероидный),
в) травматический (в т.ч. послеоперационный),
г) идиопатический.

2. Вторичный:

а) холангиогенный (холедохолитиаз, стриктура холедоха, стеноз БСДК[1],
папиллярный дивертикул);
б) холецистогенный;
в) при заболеваниях органов ЖКТ[2] (язва желудка и ДПК[3] с пенетрацией в ПЖ[4]);
г) дуоденостаз (органический, функциональный);
д) кольцевидная поджелудочная железа;
е) висцеральный ишемический синдром;
ж) инфекционный (токсоплазмоз).

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА.

а) рецидивирующий (во время приступа клиника острого панкреатита),
б) болевая,
в) латентная (проявляется только секреторной недостаточностью),
г) псевдотуморозная (фиброзирующая) с или без тубулярного стеноза холедоха.

ДИАГНОСТИКА.

1. Биохимия крови

а) сахар крови, по возможности инсулин (панкреатогенный СД[5]),
б) амилаза крови,
в) холестерин,
г) билирубин,
д) электролиты,
е) мочевина,
ж) креатинин.

2. Анализ мочи на амилазу.

3. УЗИ

а) фиброз, склероз, уменьшение ПЖ в размерах с увеличением зхоплотности, деформация наружных контуров,
б) отек, увеличение ПЖ с уменьшением эхоплотности,
в) калькулез желчевыводящих путей, Вирсунгова протока,
г) ретенция Вирсунгова протока,
д) очаги различного размера и конфигурации повышенной эхоплотности,
е) полости - участки снижения эхоплотности с гомогенным или не гомогенным содержимым, ровными или не ровными внутринним и наружным контурами: кисты (не осложненные и нагноившиеся, полостной рак, панкреонекроз, эхинококк).

4. R – графия

а) кальцификаты в проекции ПЖ,
б) разворот подковы ДПК,
в) изменения рисунка слизистой задней стенки желудка и ДПК,
г) дивертикулы, язвы, ХНДП[6], дуоденостаз,
д) симптом Фростберга (при переходе процесса с ПЖ на стенку ДПК над и под БСДК симметричные вдавления, напоминающие перевернутую на 180⁰цифру 3),
е) симптом «кулис» (двойной контур ДПК при увеличении головки), смещение прилежащих органов.

5. ЭГДС[7]

а) изменения со стороны БСДК,
б) дивертикулы ДПК,
в) изменения слизистой желудка и ДПК по задней стенке.

6. Сцинтиграфия (зоны пониженной функциональной активности ПЖ).

7. КТ[8]

8. Селективная ангиогравия (чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия)

а) слабо развитая сосудистая сеть,
б) деваскулиризированные зоны кисты,
в) сегментарная портальная гипертензия.

9. РПХГ

а) версунголитиаз (дефекты наполнения),
б) стриктуры желчных путей и Вирсунгова протока,
г) стеноз и дилатация Вирсунгова протока,
д) внутринние и наружные свищи ПЖ,
е) сообщение кисты с протоковой системой.

10. Холангиоскопия

а) вирсунголитиаз, холелитиаз,
б) стриктуры Вирсунгова протока и ЖВП[9].

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

1. диета: химическое щажение, голод (в фазе обострения),
2. устранение спазма гладкой мускулатуры (спазмолитики),
3. снижение секреции: атропин (осторожно при гипотонии и тахикардии), 5-фторурацил, сандастатин,
4. антиферментная терапия:

а) биологические методы - гордокс, кантрикал, трассилол,
б) цитостатики - 5-фторурацил, фторафур,
в) методы гравитационной медицины.

5. инфузионная терапия, парентеральное питание,
6. антацидные препараты (т.к. кислотный фактор стимулирует секрецию ПЖ),
7. лечение экзокринной недостаточности:

а) панзинорм, фестал, панкреатин,
б) липаза, липазим.

8. при латентном и псевдотумарозном панкреатите вне обострения стимуляция панкреозимином.
9. санаторно-курортное лечение.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

1. Первичный панкреатит:

а) вирсунготомия (рассечение спаек и разрешение стеноза Вирсунгова протока, применяется редко из-за технической сложности и редкости стеноза протока изолированно в его устье),
б) панкреатоеюностомия:
- продольная,
- терминальная,
в) резекция ПЖ:
- корпорокаудальная,
- ПДР[10],
- панкреатэктомия (применяют при болевой форме и признаках злокачественного процесса),
г) окклюзия протоков ПЖ:
- эндоскопическая,
- операционная (антеградная и ретроградная),
д) операции на вегетативной нервной системе:
- левосторонняя спланхникорафия,
- ваготомия (снятие спазма БСДК, снижение секреции).

2. Вторичный панкреатит

а) при ЖКБ[11] и ее осложнениях:
- холецистэктомия с дренированием ЖВП,
- внутреннее дренирование ЖВП: билиодигистивные анастомозы, папиллосфинктеротомия,
б) при язвенной болезни желудка и ДПК:
- резекция желудка Бильрот II в модификации по Бильфуру в сочетании с ваготомией в различных модификациях,
- резекция желудка по Бильрот II,
- дуоденоеюностомия при дуоденостазе,
- операция Стронга (низведение двеннадцатиперстно-тонкокишечного изгиба при дуоденостазе и ХНДП),
в) при девертикулах:
- реконструктивные операции (гепатико-дуодено или еюностомия),
- выключение из пассажа ДПК.

КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. Ретенционные
2. Постнекротические
3. Врожденные (истинные – имеется эпителиальная выстилка)
4. Онкокисты (полостной рак)
5. Паразитарные (чаще эхинококк).

ТАКТИКА

1. до 1,5 месяцев консервативное лечение,
2. до 3 месяцев консервативное лечение, а при нагноении наружное дренирование,
3. 3 месяца - 1 год - внутреннее дренирование цистогастро- или цистоэнтероанастомоз,
4. более года - возможно удаление кисты.

ПАНКРЕАТИЧЕСКИЕ СВИЩИ

КЛАССИФИКАЦИЯ

1. наружние

2. внутренние

1. ложные свищи - секвестры ткани ПЖ после панкреонекроза,

2. истинные свищи при повреждении протоковой системы.

ЛЕЧЕНИЕ

1. резекция свища (мало эффективна),
2. резекция ПЖ при связи свищевого хода с телом или хвостом,
3. анастомоз свища с полым органом.

Медицинская энциклопедия

Медицинский справочник

Главная >> Медицинские статьи >> Хирургия

Хронический панкреатит, кисты и свищи поджелудочной железы

В. А. Липатов (http://drli.h1.ru)
Курский государственный медицинский университет

Список литературы.

Бойко Ю.Г., Прокопчик Н.И. Послеоперационный панкреатит.- Минск: 1992.- 92 с.
Данилов М.В.,Фёдоров В.Д. Хирургия оджелудочной железы./ М. Медицина, 1995.-510с.
Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Гагушин В.А. Резекция поджелудочной железы при панкреатите// Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы : Тез. докл. Всесоюз. науч. конф. - Киев, 1988. - С. 32-33.
Острый панкреатит и его осложнения /Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Ничитайло М.Е.; Отв.ред. Шалимов А.А.-Киев: Наук.думка,1990.-272 с.
Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. - М., Медицина, 1986. - С. 328-369.
Савельев В.С., Кубышкин В.А. Панкреонекроз как хирургическая проблема// Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: Тез. докл. Всесоюз. конф. Киев, 1988. - С. 53-54.
Савельев В.С., Кубышкин В.А. Хирургическая тактика при панкреонекрозе// Клинич. хирургия. - 1984. - N 11. - С. 43-45.
Савельев В.С., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. - М.: Медицина, 1983. - 240 с.
Филин В.И., Гидирим Г.П. Острый панкреатит и его осложнения. - Кишинев: Штиинца, 1982. - 148 с.
Шалимов А.А. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение. - М.: Медицина, 1970. - 280 с.
Шалимов А.А., Подпрятов С.Е. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита// Клинич. хирургия. - 1984. - N 11. - С. 45-47.

[1] БСДК - большой сосок двеннадцатиперстной кишки.
[2] ЖКТ - желудочно-кишечный тракт.
[3] ДПК - двеннадцатиперстная кишка.
[4] ПЖ - поджелудочкая железа.
[5] СД - сахарный диабет.
[6] ХНДП - хроническая непроходимость двеннадцатиперстной кишки.
[7] ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия.
[8] КТ - компьютерная томография.
[9] ЖВП - желчевыводящие пути.
[10] ПДР - панкреатодуоденальная резекция.
[11] ЖКБ - желчекаменная болезнь.
24.09.2002

Интересные факты:

Лямблиоз у детей: проблема диагностики и выбора терапии
Н.А. Коровина, И.Н. Захарова, Г.Е. Зайденварг, Н.Н. Коробова, Л.А. Катаева Лямблиоз является актуальной проблемой как у детей, так и у взрослых, его распространенность в детской популяции составляет 350 случаев на 100 000 детского населения [ВОЗ, 2002].

Лечение и профилактика острого послеоперационного панкреатита
В.А. Липатов ( http://drli.h1.ru ) Курский государственный медицинский университет. Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, заведующий кафедрой академик РАЕН и МАИ, д.м.н., профессор А.Д. Мясников

Нашли еду, мешающую женщинам забеременеть
Случилось то, чего ждали тысячи женщин, безнадежно пытающиеся забеременеть в течение многих лет. Британские ученые выяснили, что проблема бесплодия кроется в употреблении соевых продуктов. Из-за генистеина (вещества, содержащегося в сое) мужская сперма очень быстро портится. То есть, если женщины хотят зачать ребенка, они должны внимательнее относиться к еде и полностью перестать есть соесодержащ

Принципы диагностики и лечения острых кишечных инфекций
Н. Д. Ющук Доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН Л. Е. Бродов Доктор медицинских наук, профессор, ММСИ, Москва

Кисты сосудистых сплетений. Обзор американских публикаций
Меглей С.В. Бендерский Роддом Эмбриогенез и эпидемиология Сосудистые сплетения - одна из первых структур, которые появляются в области головы, и это может уже быть замечено с 6 недель после оплодотворения. Сосудистое сплетение концентрирует сахар и производит цереброспинальную жидкость. Это - сложная структура, и присутствие обоих сосудистых сплетений подтверждает, что в

Хронический панкреатит, кисты и свищи поджелудочной железы

Препараты. Исследования. Заболевания. Медицина от А до Я.