|
|
Медицинская энциклопедия |
Медицинский справочник |
|
|
|
|
Главная >> Медицинские статьи >> Хирургия
Клиническая значимость методов определения степени тяжести эндотоксикоза при разлитом перитонитеК.Р. РустемоваПавлодарский государственный университет. Республика Казахстан. Актуальным и малоизученным направлением в проблеме перитонита является аспект ранней диагностики степени в, проблема ранней диагностики эндогенной интоксикации и определения степени ее тяжести ,остается на сегодняшний день весьма актуальной, так как. она определяет исход течения ОГРП и результаты лечения его. Это побудило нас провести исследования в направлении поисков наиболее чувствительных и достоверных методов ранней диагностики эндотоксикоза, разработке патогенетически обоснованных алгоритмов лечения ОГРП , в зависимости от степени проявления интоксикационного синдрома. Методы исследования – общеклинические биохимические иммунологические бактериологические и определение степени выраженности токсичности плазмы больных с разлитым перитонитом Определение степени токсичности плазмы крови больного проводили по разработанной методике в динамике / АС патент №10855 от 20.11.2000г./ Разработанная нами методика определения токсичности биологических жидкостей относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использована в лечении перитонитов и других соматических заболеваний, протекающих с явлениями эндогенной интоксикации. Поставленная цель реализуется следующим способом: для исследования берется забор следующих биологических жидкостей: плазма крови, перитонеальные экссудат или раневой экссудат. У больного производят забор крови в объеме 3,0мл из вены натощак. Центрифугируют добавив 0,5мл гепарина /чтобы получить чистую плазму/.Для проведения исследования достаточно 1,0мл жидкости./плазма, экссудата/. Далее проводят исследование на определение токсичности, используя свежие сперматоциты здорового барана. Забор спермы производят за 30 мин. до исследований. Экспресс-диагностику производят путем добавления к 1,0-у мл спермы здорового барана / Титр разведения 1:200 / 1,0-го мл исследуемой биологической жидкости. Основными критериями являются: - определение дыхательного коэффициента «ДК»
- подсчет в камере Горяева патологически измененных «П» и мертвых «М» сперматозоидов.
- Определение степени агглютинации сперматозоидов в зависимости от токсичности воздействующей на них биологической жидкости
- Определение активности сперматозоидов в исследуемой среде /подвижность сперматозоидов выраженная в баллах от 10 и менее./
Все данные показатели сравнивают с показателями контроля. Степень токсичности биологических жидкостей определяют следующим образом: - активность сперматозоидов в исследуемой среде – 4- 5 баллов при снижении показателя ДК на 50% и более, увеличении количества патологически измененных и мертвых сперматоцитов до 50% и более, агглютинации сперматоцитов сплошь / ++++/ или выраженной / +++ / - степень токсичности исследуемой биологической жидкости определяли как тяжелую; - активность сперматозоидов в исследуемой среде – 6- 7 баллов - при снижении показателя ДК на 30-40% , увеличении количества измененных сперматоцитов / «М» и «П» / до 30-40%, выраженной / +++ / или умеренной / ++ / агглютинации степень токсичности исследуемой биологической жидкости определяют как среднюю; - активность сперматозоидов в исследуемой среде- 9-8 баллов - при снижении показателя ДК на 10-20% ,увеличении патологически измененных сперматоцитов / «М» и «П» / до 10-29% , слабой / + / или отсутствии агглютинации степень токсичности исследуемой биологической жидкости определяют как легкую. Преимущества способа заключаются в его простоте выполнения и низкой травматичности., высокой чувствительности к токсическим веществам., доступности, не требует особых условий культивирования клеток..Способ не требует дорогостоящих реактивов и аппаратуры. Используемые критерии достаточно объективны, специфичны, их значительно больше, чем в известном способе, предусматривающем парамедийный тест, где берется только один количественный В основной группе всем больным /392/ при поступлении в стационар, на 3, 5, 11, 15, 18 сутки от начала комплексного лечения, а также при выписке в динамике определяли изменение степени токсичности плазмы по разработанной методике. Это позволяло при поступлении определить тактику ведения больного после хирургической санации гнойного очага инфекции в раннем послеоперационном периоде по определенному алгоритму лечения. Результаты исследований Изучая информативность и клиническую достоверность разработанного биотеста определения токсичности биологических жидкостей, мы также изучали взаимосвязь динамики изменения показателей токсичности плазмы с другими известными показателями токсичности плазмы: РН среды; показателей « К», « Na », молочной кислоты, ДК - диеновых коньюгатов, МДА – малонового диальдегида, уровень ГПЛ - гидроперекисей липидов, ГлР - глютатионредуктазы, ГлП - глютатионпероксидазы, СОД- супероксиддисмутазы., ЛДГ- лактатдегидрогеназы, каталазы. Следующий график отображает корреляционную связь показателя токсичности «П.%» со следующими клинико-лабораторными показателями крови /см. график 1./ Применив математический метод анализа корреляционных связей между показателем токсичности плазмы « П.%» и вышеназванных клинико-лабораторных показателей выявили следующие закономерности: взаимосвязи между ними: - РН плазмы крови мало изменяется / незначительно / в пределах 7,4- 7,1 несмотря на степень выраженности токсичности плазмы. И не влияет на процентное содержание патологически измененных сперматозоидов.
- Между показателем РН крови и «П.%» нет корреляционной связи
- При токсичности плазмы средней и тяжелой степени выраженности между показателями ПОЛ; АОС и «П.%» образуется слабая корреляционная связь / К - до 0,5 /.
- Между показателями ЛДГ; « К+»; «Na+»; ГлП - образуется средняя корреляционная связь. / К- 0,5-0,7 /
- Между показателями СОД и «П.%»- образуется сильная и тесная корреляционная связь. / К- 0,9-1,0 /.
Коэффициенты корреляции показателя токсичности П.% с другими клинико-лабораторными показателями крови сравнительный математический корреляционный метод показал высокую чувствительность и информативность разработанного нами экспресс метода определения токсичности биологических жидкостей на практике и возможности его использовании в практическом здравоохранении. Дальнейшее изучение корреляционных связей между показателем токсичности плазмы «П.%» и клинико-лабораторными показателями в зависимости от степени выраженности эндотоксикоза выявило следующие закономерности: - При показателях токсичности плазмы соответствующих токсичности легкой степени корреляционная связь между вышеуказанными показателями и «П%» ослабевает на один порядок.
- При показателях водно-электролитного баланса ; РН крови ; ПОЛ и ряда ферментов АОС / ГПЛ, ЛДГ, ГлР, ГлП / соответствующих норме, критерии токсичности плазмы показывают о неполном клинико-морфологическом восстановлении организма больного с ОГРП в стадии реабилитации / показатели соответствуют уровню легкой степени эндотоксикоза / и свидетельствуют о необходимости проведения дальнейшей лечебной коррекции в постреабилитационном периоде в условиях амбулаторного лечения
- При показателях токсичности плазмы соответствующих легкой и средней степени выраженности интоксикации показатели иммунограмм остаются в пределах нормы или незначительно изменяются в сторону ослабления иммунных реакций. Только при показателях токсичности плазмы соответствующих тяжелой степени эндотоксикоза – наблюдаются явные изменения показателей иммунитета, свидетельствующие об угнетении иммунных реакций.
Разработанные критерии токсичности биологических жидкостей являются специфичными, высокочувствительными и высокоинформативными в сравнении с имеющимися клинико-лабораторными показателями эндотоксикоза, могут использованы в практике экстренной хирургии, когда временной фактор играет решающую роль в исходе течения этого грозного хирургического заболевания, а также определяет тактику ведения данной категории больных.
Выводы: изучение изменений показателей токсичности плазмы в зависимости от метода лечения позволило провести оценку эффективности озонотерапии в сочетании с различными методами эфферентной терапии и разработать оптимальную программу лечения больных перитонитом в зависимости от степени выраженности эндотоксикоза. А также выявило факт: показатели токсичности плазмы являются индикатором рациональности и эффективности проводимой терапии.
19.09.2006
|
|
Смотрите также: Антицеллюлитный ажиотаж, Адаптация к питанию, прикорм, атопический дерматит и дисбактериоз, Продукция цитокинов у больных риносинуситом при лечении циклофероном, Мочевая кислота - маркер и/или новый фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений?, Применение магнитносовместимой диагностической инкубаторной системы LMT nomag IC 1.5 Интересные факты:
Продуктовая корзина Основу рациона должны составлять: Куриное постное мясо (без кожицы). Рыба. Морепродукты. Соевые продукты. Капуста, шпинат, листовые салаты. Баклажаны, кабачки, сладкий перец, зеленый горошек. Цитрусовые. Всевозможные фрукты и ягоды. Травяные чаи. Свежая зелень. Чеснок.
| Роль аллергических заболеваний в общеклинической практике Т.Г. Федоскова, Н.И. Ильина Аллергические заболевания с каждым годом привлекают все более пристальное внимание врачей разных специальностей. Несмотря на то, что аллергические болезни известны человеку более двух с половиной тысяч лет, в современном мире проблемы, связанные с вопросами диагностики, терапии и профилактики аллергопатологий остаются весьма актуальными. За последние же де
| Питание при ожирении Диетическое питание при избыточном весе и ожирении. В настоящее время одной из социальных проблем для развитых стран является проблема избыточного питания и борьбы с ожирением. По усредненным статистическим данным около половины взрослого населения экономически развитых стран имеет избыточную массу тела, причем распространенность полноты и ожирения имеет тенденцию к увеличению. Особенно насторажи
| Опыт коррекции дисбактериоза кишечника врачами разной специальности Семин С.Г. Экологическая система, составными частями которой являются организм человека, микроорганизмы, его заселяющие, и окружающая среда, характеризуются единством, целостностью и способностью к саморегуляции. Состояние динамического равновесия между всеми компонентами этой системы принято обозначать как «эубиоз», при котором здоровье человека находится на оптимальном уровне.Микрофло
| Гинекологи о спирали При планировании семьи некоторые женщины предпочитают использовать внутриматочные спирали. Как этот способ может сказаться на будущем
|
|
|
|