|
|
 |
| Медицинская энциклопедия |
| Медицинский справочник |
|
 |
 |
|
Главная >> Медицинские статьи >> Хирургия
Лечение разлитого перитонитаБ.В.Флегонтов, К.В.Костюченко, С.В.Маевский, М.И.Лимина
Кафедра госпитальной хирургии ЯГМА, Ярославль
Одной из причин высокой летальности при перитоните является нарушение функции органов в послеоперационном периоде. Ликвидация органной дисфункции или недостаточности – это основная лечебная задача послеоперационного периода. Критерии полиорганной недостаточности наряду с критериями системной реакции на воспаление выработаны в последнее десятилетие, но обсуждаются и по сей день. На наш взгляд, при данной патологии имеет значение не только выбор хирургической тактики, но и комплексная коррекция синдрома эндогенной интоксикации.
Анализированы результаты лечения 284 больных распространённым гнойным перитонитом, лечение которого проводилось полузакрытым и полуоткрытым (у 58 больных) способами. Критерии абдоминального сепсиса определяли диагностику синдрома системной реакции на воспаление (SIRS). Критерии недостаточности функции органов оценивались по шкале АРАСНЕ II. Изучаемые подгруппы сформированы следующим образом: SIRS 0 – отсутствие синдрома системной реакции на воспаление; SIRS 1 – наличие SIRS; SIRS 2 – наличие SIRS и моноорганной недостаточности; SIRS 3 – наличие SIRS и полиорганной недостаточности. У 61 больного в послеоперационном периоде проводилась непрямая электрохимическая детоксикация путём внутривенного введения 0,06% раствора гипохлорита натрия (в среднем 2-3 сеанса).
Отмечена корреляция тяжести состояния и летальности при лечении полузакрытым способом. Группа SIRS 0 – балл АРАСНЕ II 11,1 – летальность 4,8%; группа SIRS 1 – балл АРАСНЕ II 11,5 – летальность 6,1%; группа SIRS 2 – балл АРАСНЕ II 14,3 – летальность 23,3%; группа SIRS 3 – балл АРАСНЕ II 18,3 – летальность 54,8%. Летальность в подгруппе SIRS 0 в большей степени обусловлена сопутствующей патологией (около 65%) и тромбоэмболическими осложнениями (около 20%). При отсутствии ПОН при лечении полузакрытым и полуоткрытым способами летальность практически одинакова – около 5%, однако в группе SIRS 3, при лечении полуоткрытым способом отмечено снижение летальности на 19% (при этапных санациях брюшной полости – 38,9%). Применение в послеоперационном периоде в комплексе лечения непрямой электрохимической детоксикации оказывает выраженный детоксикационный эффект, приводя к снижению показателей интоксикации.
Таким образом, в лечении распространённого гнойного перитонита применение полузакрытого способа показано до момента развития явлений полиорганной недостаточности. Применение полуоткрытого способа наиболее эффективно при тяжёлом течении перитонита. В послеоперационном периоде целесообразно применение электрохимической детоксикации.
19.05.2004
|
|
Смотрите также:
Пассивные курильщики, кто они?, Вопросы метрологического обеспечения и сертификации в области производства изделий медицинского назначения, стерилизуемых радиационным способом, Запретный плод или какие фрукты и овощи нельзя употреблять при конкретных заболеваниях, Диеты, Ватикан против кондомов
Интересные факты:
Особенности формирования артериальной гипертензии у женщин в постменопаузе
Д.м.н. Е.Ю. Майчук, к.м.н. С.В. Юренева, И.В. Печенкина, академик РАМН, профессор А.И. Мартынов
| Технология грамотного пития
Этот самый этанол считается нормальным продуктом обмена веществ человеческого организма. При приеме внутрь он с током крови разносится по всему "внутреннему пространству", но концентрируется весьма избирательно - например, в спинномозговой жидкости его бывает в 5-10 раз больше, чем в крови. Свои эффекты этанол предпочитает проявлять в тканях, богатых водой.
| Свежее дыхание
Существует две причины несвежего дыхание: плохое соблюдение гигиены полости рта и нарушение работы желудочно-кишечного тракта. И в том, и в другом случае виновниками неприятного запаха являются бактерии. Если вы обратитесь за советом к стоматологу, то он наверняка посоветует вам две вещи.
| Современная стратегия и тактика терапии больных эпилепсией подросткового и юношеского возраста с коморбидными психическими нарушениями
Э.Л. Максутова, Е.В. Железнова, Л.В. Соколова НИИ психиатрии МЗ РФ, Москва ©GlaxoSmithKleine 2003
| Профилактика тромбозов и тромбоэмболий при терапевтических и хирургических заболеваниях
А.М. Шилов, М.В. Мельник, И.Л. Сиротина Тромбоэмболизм в его современной трактовке – это заболевание, характеризующееся тромбообразованием на стенке вен или артерий с сужением или «закупоркой» их просвета в результате роста тромба или перемещения его фрагментов дистальнее кровотока.
|
|
|
|
