Главная >> Медицинские статьи >> Флебология

Хроническая венозная недостаточность в вопросах и ответах

Что такое хроническая венозная недостаточность (ХВН)?
Этим термином врачи объединяют ряд заболеваний, приводящих кдлительному, иногда пожизненному, нарушению венозного оттока из нижнихконечностей. Наиболее частыми причинами ХВН являются варикозная болезньи перенесенный тромбоз глубоких вен. Реже встречаются врожденныенарушения венозной системы. Следует подчеркнуть, что нарушениявенозного оттока не всегда связаны с болезнью. Они могут возникать прибеременности, ожирении, длительных переездах и перелетах, приеменекоторых лекарственных препаратов (контрацептивы).
Как устроена венозная система нижних конечностей?
Отток крови из нижних конечностей происходит по глубоким, расположеннымв толще мышц, и подкожным, проходящим в подкожно-жировой клетчатке,венам. Глубокая и поверхностная венозные системы нижних конечностейсвязаны между собой так называемыми соединительными или коммуникантнымивенами. Принципиальной особенностью строения вен нижних конечностейявляются клапаны, которые ориентируют поток крови строго по направлениюк сердцу. Кроме этого, клапаны в соединительных венах позволяютперетекать крови из подкожных вен в глубокие и препятствуют еевозврату. Венозные клапаны распределены неравномерно: наибольшее ихколичество находится на голени (до 20-30) и наименьшее (2-3) на бедре.
Что заставляет течь кровь по венам к сердцу?
Прежде всего, это активные сокращения мышц стопы, голени и бедра. Прилюбом движении сокращающиеся мышцы выступают своего рода насосом,выдавливающим кровь из вен и проталкивающим ее по направлению к сердцу.Возврату крови препятствуют клапаны. Вспомогательное значение имеетприсасывающее действие грудной клетки при чередовании вдоха и выдоха,энергия сердечного сокращения и некоторые другие не столь важныемеханизмы.
Почему нарушается работа венозных клапанов?
Основной причиной, приводящей к хронической венозной недостаточности,является нарушение нормальной работы клапанов вен. Ток крови становитсяхаотичным, и в венах, особенно подкожных, давление возрастаетнастолько, что стенки сосуда не выдерживают и начинают, подобновоздушному шару, расширяться. Кроме этого, появляются и другие симптомызаболевания.
Наибольшеезначение имеет сила гравитации. Говорят, что болезни вен — это своегорода плата человека за возможность прямохож-дения. То есть наибольшийриск заболевания имеют люди, длительное время пребывающие ввертикальном положении (врачи, продавцы, парикмахеры
идр.). Поскольку величина давления в венах прямо пропорциональна росту,то высокие люди более склонны к хронической венозной недостаточности.
Другойважной причиной, приводящей к нарушению работы венозных клапанов,является повышение внутрибрюшного давления. Это происходит при подъеметяжестей, кашле, чиханье, ношении тесной одежды и корсетов.
Отмеченапрямая связь заболеваний вен с изменениями гормонального фона у женщин.Установлено, что длительный прием гормональных противозачаточныхсредств вызывает хроническую венозную недостаточность в 30% случаев. Другойпричиной, часто провоцирующей варикозную болезнь у женщин, являетсябеременность. Здесь, кроме гормонального фактора, появляется имеханическая причина, связанная с постепенно усиливающимся давлениемрастущей матки на вены брюшной полости, что в свою очередь затрудняетотток крови.
Гибельное влияние на клапаныоказывает венозный тромбоз, который практически полностью уничтожаетклапаны в пораженной вене. Кроме этого, венозные клапаны могут бытьразрушены в результате частых бытовых или спортивных травм.
Кто имеет наибольший риск заболеть ХВН?
Так называемыми «большими» факторами риска хронической венозной недостаточности являются:
· Женский пол (женщины болеют в 4-6 раз чаще, чем мужчины).
· Особенноститруда (заболевание обычно возникает у лиц, работа которых связана сдлительным стоянием на ногах: продавцов, парикмахеров, хирургов и т.д.).
· Избыточный вес.
· Многократные беременности.
· Наследственная предрасположенность.
· Состоянияи заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления (тяжелаяфизическая работа, занятия силовыми видами спорта, хронические болезнидыхательных путей, запоры и др.).
· Постоянные травмы ног (у спортсменов, рабочих
и др.)
· Гормональная контрацепция.
Как проявляется венозная недостаточность?
Симптомы хронической венозной недостаточности многообразны и зависят отстадии болезни. Первыми признаками неблагополучия венозной системыявляются отеки голени и стопы к концу дня, чувство тяжести и распиранияв икрах, появляющееся при длительном пребывании в положении сидя илистоя. Пациенты обращают внимание на то, что обувь, комфортная утром,начинает жать к вечеру; носки или гольфы оставляют глубокие следы накоже. Характерно, что эти симптомы уменьшаются при ходьбе и посленочного отдыха. Несколько позже появляются распирающие боли в икрах,чувство жара в ногах и ночные судороги в икроножных мышцах. Происходяти внешние изменения. На бедрах и голенях образуются мелкие сине-красныесосудистые «звездочки», темно-синие внутрикожные вены и при-
чудливоизвитые варикозные вены. Варикозные вены в виде темно-синихконгломератов, напоминающих грозди винограда, быстро появляются набедрах и голени.
По мере прогрессированияболезни кожа голени становится сухой, чувствительной к различнымтравмам. Затем на коже появляются небольшие островки темно-коричневогоцвета, постепенно сливающиеся в единый архипелаг. В его центреформируется участок кожи, напоминающий натек стеарина, и вслед за этимоткрывается трофическая язва.
Как врач ставит диагноз?
В запущенных случаях, когда нога «украшена» варикозными венами, врачдиагноз ставит визуально. Задача современной медицины — выявить болезньна той стадии, когда ее можно вылечить без операции или сиспользованием минимального хирургического вмешательства. Поэтому, чемраньше пациент обратится к врачу, тем лучше и надежнее будут результатылечения. Лечением болезней вен занимаются сосудистые хирурги илифлебологи (от греч. «флебос» — вена). В каждом крупном региональномцентре есть специализированное сосудистое или флебологическоеотделение. Москвичи могут обращаться в городской флебологичес-кий центрпри 1-й городской клинической больнице им. Н. И. Пирогова.
Вспециализированных лечебно-диагностических центрах для обследованиявенозной системы используют различные ультразвуковые методы. Во времятакого иссле-
дования врач изучает изображениесосуда, исследует кровоток по нему и оценивает функцию клапанов вен.Современные диагностические аппараты позволяют реконструироватьтрехмерное цветное изображение сосуда, что значительно повышаетдостоверность исследования. Преимуществом ультразвуковой диагностикиявляется высокая информативность, безболезненность и полнаябезопасность. Ультразвуковое обследование пациент может пройтиамбулаторно. В наиболее тяжелых случаях, когда врач подозревает, чтопричиной болезни стал перенесенный ранее тромбоз глубоких вен иливрожденное нарушение их нормального развития, могут быть рекомендованыдополнительные обследования. Обычно выполняют флебографию —рентгенологическое исследование сосудов с введением в них контрастноговещества.
Диагноз поставлен. Что же дальше?
В тех случаях, когда заболевание не привело к необратимым изменениям ввенах, пациентам может быть назначено консервативное лечение. Преждевсего это эластическая компрессия с использованием специальных бинтовили лечебного трикотажа (гольфы, чулки или колготы). Эластическаякомпрессия создает дополнительный каркас для больных вен, предотвращаяих растяжение, ускоряет ток венозной крови, предохраняя от образованиятромбов. Эластичные бинты для лечения болезней вен обычно имеют длину2,5-3 метра и ширину 8-10 см. Они растягиваются только в длину. Ширинабинта при этом должна оставаться неизменной. Попросите врача показатьвам, как правильно бинтовать ногу. Эту процедуру необходимо делатьежедневно (утром бинт наматывают на ногу, вечером снимают). Эластичныйбинт необходимо ежедневно стирать в теплой воде с детским мылом исушить между двумя махровыми полотенцами. Учтите, что даже при самомбережном обращении бинт выдерживает 10-15 стирок, после чего утрачиваетсвои лечебные свойства.
Вместо бинтов можноиспользовать специальный медицинский трикотаж, создающий максимальноедавление в области лодыжек и на голени, то есть в тех местах, гденаиболее часто возникают трофические нарушения кожи и открываются язвы.Для разных заболеваний вен необходима строго определенная степенькомпрессии. Поэтому прежде всего обратитесь к врачу за рецептом, гдебудут указаны необходимая для вашего заболевания степень компрессии ивид трикотажа. Весь лечебный трикотаж делят на 4 класса, в зависимостиот величины давления на уровне лодыжек. Компрессионный класс и уровеньлечебного давления в мм рт. ст. указывают на упаковке изделия. Лечебныйкомпрессионный трикотаж подбирают по индивидуальным меркам, количествокоторых может колебаться от 3 до 9. В случае нестандартных размеровноги компрессионный лечебный трикотаж изготавливают на заказ.
Как правильно бинтовать ноги?
Ноги следует бинтовать утром, не вставая с постели. Больную ногу,согнутую в коленном суставе, приподнимают под углом 15-20 градусов.Наиболее сложно - правильно забинтовать стопу. Бинт наматывают снебольшим натяжением. Первый виток эластичного бинта накладываютнепосредственно у основания пальцев стопы, следующий - накрываетпредыдущий на 2/3, последующие 2-3 витка бинта по типу «гамачка»закрывают пятку, и, наконец, накладывают виток в области голеностопногосустава. Последующее наложение бинта особых трудностей не вызывает.Бинт наматывается по спирали, каждый виток накрывает предыдущийнаполовину.
Что такое пневмомассаж?
Это разновидность компрессионного лечения. На больную ногу надеваютгерметичный одно- или многокамерный чулок, а специальный компрессор втечение 5-10 минут закачивает в камеры чулка воздух, создавая давлениедо 120 мм рт. ст., после чего воздух выпускается. Такие циклы повторяютв течение 45-60 мин. Пневмомассаж уменьшает отек и улучшаеткровообращение в ноге. Для сохранения лечебного эффекта сразу же послепневмомассажа на ногу необходимо наложить эластичный бинт или надетькомпрессионный чулок.
Как правильно питаться?
Избыточный вес ведет к перегрузке вен и быстрому прогрессированиюболезни. Вот почему всем пациентам с высоким риском или уже развившейсяболезнью необходимо рациональное питание. В ежедневном рационе должноприсутствовать большое количество сырых овощей и фруктов. Они содержатклетчатку, из которой в организме синтезируются фиброзные волокна,необходимые для укрепления венозной стенки. Следует ограничитьупотребление жирных, острых и соленых блюд, так как провоцируемая имижажда приводит к увеличению объема крови и как следствие — перегрузкевенозной системы. Важным моментом диеты является профилактика запоров.Трудности опорожнения кишечника приводят к постоянному увеличениюдавления в венах и усугубляют венозную недостаточность. Больному сизбыточным весом следует обратиться к диетологу.
Можно ли заниматься спортом больным ХВН?
Среди пациентов бытует мнение, что венозная недостаточность и занятияспортом несовместимы.Это не так. Напротив, для оздоровления венознойсистемы полезны и необходимы подвижные виды спорта, такие как бег,велосипед, спортивная ходьба и в особенности плавание. Исключитьследует лишь те виды упражнений, которые ведут к травме ног.
Какие гимнастические упражнения полезны для вен?
Для разгрузки венозной системы и уменьшения явлений венознойнедостаточности разработаны специальные упражнения. Их следуетвыполнять вечером, перед сном. Вот наиболее простые и эффективные изних.
1. Лежа на спине, поднимите ноги под углом 90 градусов
(можно упереться в стенку), расслабьтесь и сделайте
10-15медленных, глубоких вдохов и выдохов. Не опуская ног, сделайте 5-6энергичных {напрягая икроножные мышцы) сгибаний и разгибаний вголеностопном суставе
и 5-6 вращательных движений стоп внутрь и наружу.
2. Встаньте носками стоп на толстую книжку (пятки
опираются на пол), после чего 10-15 раз постарайтесь
медленно подняться на носки, отрывая пятки от пола.
3. Сидя у телевизора или занимаясь домашней работой, катайте стопой мячик для большого тенниса или гольфа.
Можно ли посещать баню?
Больным ХВН не следует посещать баню, сауну, принимать горячие ванны.Дело в том, что все тепловые процедуры приводят к повышенномукровенаполнению венозной системы и ее перегрузке. Поэтому больным ХВНследует мыться только под душем и ни в коем случае не распаривать ноги.

Можно ли водить машину, летать в самолете?
Длительное пребывание в неподвижном состоянии (за рулем, в креслеавтобуса или самолета) нарушает отток крови по венам, что можетпривести к нарастанию венозной недостаточности. Поэтому во времядлительных путешествий необходимо предпринимать определенные меры.Прежде всего, забинтовать голени эластичным бинтом или надетьспециальные медицинские гольфы, чулки или колготы. За 10-15 дней передпредстоящей поездкой начните принимать препараты, улучшающие венозныйотток, например Детралекс. Путешествуя на машине, следует каждые 1,5-2часа останавливаться и 10-15 минут походить быстрым шагом.
Вовремя длительных перелетов или переездов в автобусе желательно встать инесколько минут походить по салону. Кроме этого, полезны периодическиеэнергичные сгибания и разгибания ног в голеностопном суставе.
Можно ли загорать на солнце или в солярии?
Длительное пребывание на солнце вредно. Пациентам с начальными стадиямизаболевания можно загорать до 11 и после 17 часов, когда в спектресолнечного света отсутствуют жесткие ультрафиолетовые лучи. При тяжелыхформах заболевания лучше находиться в тени. Обращаем внимание на то,что под воздействием ультрафиолетового света (в том числе иискусственного) могут образовываться венозные сосудистые «звездочки».
Можно ли ездить в страны с жарким климатом?
При хронической венозной недостаточности, как и при любом другомзаболевании сердечно-сосудистой системы, пребывание в странах с жаркимклиматом нежелательно. Перегрев, солнечные лучи, обезвоживаниеорганизма могут ухудшить венозный отток и спровоцировать воспаление венс образованием в них тромбов.
В связи с этим,старайтесь периодически обливать ноги прохладной водой, носите лечебныегольфы, принимайте кроверазжижающие и веноактивные препараты.
Можно ли делать массаж?
О.:Энергичный массаж нижних конечностей, особенно по антицеллюлитнойпрограмме, может усилить проявления венозной недостаточности,спровоцировать про-грессирование варикозного расширения вен и дажевызвать тромбофлебит. Поэтому прежде чем делать массаж, посоветуйтесь сврачом-флебологом.
НЕКОТОРЫЕ ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ
не сидите «нога на ногу»;
при длительном сидении, например за столом,
кладите ноги на маленькую скамеечку;
на период ночного или дневного отдыха подкладывайте
подушку под ноги, чтобы стопы и голени оказались немного выше уровня сердца;
при вынужденном длительном пребывании в положении стоя переминайтесь с
ногина ногу, а при вынужденном длительном сидении (в поезде, самолете илиавтомобиле) притопывайте стопами с фиксированными к полу пятками;
не принимайте горячих ванн, не посещайте баню и
сауну;
избегайте перегрева ног и солнечных ожогов ;
не носите тесную обувь и обтягивающую одежду;
Какие мази помогают при болезнях вен?
Основным компонентом различных мазей и гелей, рекомендованных при ХВН,является гепарин — вещество, разжижающее кровь. Мази и гели оказываюточень слабый и кратковременный лечебный эффект, поэтому ихсамостоятельное использование при хронической венозной недостаточностинецелесообразно. Мази и гели необходимо сочетать с эластическойкомпрессией и таблетированными лекарственными препаратами. Помните, чтокожа ног при болезнях вен становится чувствительной к различнымраздражителям, поэтому любые мази и гели могут вызвать аллергическиереакции, которые проявляются зудом, покраснением и шелушением кожи.
Какие лекарственные растения полезны для вен?
Для лечения венозной недостаточности используют специальныелекарственные сборы, в состав которых обычно входят: смородиновый лист,плоды шиповника, толокнянка, клюква, зверобой и лимонник. Такиелекарственные сборы для лечения венозной недостаточности или геморрояпродают в аптеках. Их заваривают и настаивают как чай, из расчета 1столовая ложка на стакан кипятка. Принимают утром натощак по1/2 – 1 стакану,добавив по вкусу сахар или, лучше, мед. При выраженных отеках голени исудорогах в икроножных мышцах пользу приносит гречка. Сырую гречневуюкрупу следует промыть, высушить и затем промолоть в кофемолке.Принимают 1 столовую ложку гречневой муки ежедневно.
Приэкземе и других раздражениях кожи, возникающих вследствие хроническойвенозной недостаточности, помогают ванночки (температуры тела) изромашки и череды.
Какие витамины следует принимать при болезнях вен?
Помните, что в период авитаминоза (зима, весна) для нормальной работывенозной системы необходимы различные витамины, прежде всего «А», «С», «Bl» «B5»,рутин, фолиевая кислота, а также микроэлементы: медь, цинк, магний ижелезо. Лучше всего принимать поливитаминные комплексы, имеющиесбалансированный состав.
Можно ли лечиться пиявками?
На протяжении веков лечение пиявками (гирудотерапию) широкоиспользовали при лечении различных заболеваний сердечно-сосудистойсистемы, успешно заменяя известное из глубокой древности кровопускание.Лечебный эффект пиявок основан на том, что они после прокусывания коживпрыскивают в сосуд гирудин — вещество, препятствующее свертываниюкрови, что позволяет пиявке ее высасывать. Снижение свертывания кровипри гирудотерапии раньше использовали для лечения тромбозов итромбофлебитов. В настоящее время в связи с появлением болееэффективных и безопасных фармацевтических средств роль гирудотерапииполностью утрачена. Что касается хронической венозной недостаточности,то в результате нарушения нормального кровоснабжения на коже послеукуса пиявок остаются пожизненные рубцы, а в некоторых случаяхоткрываются трофические язвы.
Что такое склеротерапия?
Этот метод лечения варикозной болезни основан на том, что некоторыевещества, так называемые склеро-занты, после введения в просвет веныкак бы пломбируют больную вену изнутри, в результате чего она«исключается» из кровотока и постепенно исчезает. Надежное «склеивание»вены происходит в условиях ее сдавливания с помощью эластичного бинтаили чулка. Эластическая компрессия необходима на срок от 3 дней
до2-3 недель в зависимости от диаметра варикозной вены. Считаемнеобходимым предупредить, что склероте-рапия эффективна лишь приначальных формах варикозной болезни. В других ситуациях это лечениеможет быть даже опасным.
Что такое лазерокоагуляция?
Лазерокоагуляция эффективна при лечении тонких внутрикожных вен,диаметр которых не превышает 1 мм. Вены большего диаметра коагулироватьневозможно, а все попытки могут закончиться ожогом кожи с формированиемдлительно рассасывающегося рубца. Кроме этого, толстая кожа на ногах ивысокое кровяное давление во внутрикожных венах и их больший диаметрделают лазе-рокоагуляцию малоэффективной процедурой, быстрозаканчивающейся рецидивом заболевания. Использование же установоквысокой мощности приводит к ожогу кожи и длительно сохраняющемусякосметическому дефекту. Вот почему в мировой практике специалистысочетают лазерокоагуляцию сосудистых «звездочек» на ногах сосклеротерапией.

Можно ли вылечить «сосудистые сетки» на ногах с помощью гелей?
Этот вопрос задают многие пациенты, услышавшие или прочитавшие о«чудесных» средствах. Со всей ответственностью заявляем, что насегодняшний день не существует какого-либо препарата (таблеток, гелей,мазей и др.), использование которого может привести к исчезновениюсосудистой сетки на ногах. Речь может идти лишь о каких-либо тональныхкремах, скрывающих косметический дефект, но не более того.
Опасна ли склеротерапия?
Многие пациенты полагают, что склеротерапия «убивает» здоровые вены, врезультате чего нагрузка на другие сосуды возрастает и болезньпрогрессирует. Это в корне неправильно. Склеротерапия создает вварикозной вене своего рода плотину, которая пускает кровь только вздоровые вены, предохраняя от дальнейшего расширения больные.Склеротерапия эффективна и безопасна лишь при поражении внутрикож-ных инебольших подкожных вен. Если заболевание затронуло глубокие исоединительные вены, то этот вид лечения в лучшем случае не поможет, ав худшем — приведет к тяжелым осложнениям.
Несмотряна кажущуюся простоту, склеротерапия — деликатная процедура, требующаябольшого опыта и мастерства. Поэтому обращайтесь в специализированныеучреждения, где работают врачи, имеющие сертификат, подтверждающий ихспециализацию по лечению болезней вен и склеротерапии.
Когда необходимо хирургическое лечение?
Если возможности консервативного лечения и скле-ротерапии исчерпаны, товозникает необходимость хирургического вмешательства. Результатоперации определяется видом заболевания и характером поражения венознойсистемы. В случаях, когда поражены только подкожные и соединительныевены, правильно выполненная хирургическая операция в большинствеслучаев гарантирует полное выздоровление. Обычно операция заключается вудалении тем или иным способом вари-козно-измененных вен. Для этогошироко используют специальную бесшовную технологию, когда больные веныизвлекают через точечные проколы кожи. Операция заканчиваетсяэластическим бинтованием ноги. Через 4-6 часов после хирургическоговмешательства пациент может самостоятельно ходить.
Длительностьпостоянной эластической компрессии в послеоперационном периоде зависитот исходной тяжести заболевания и обычно составляет 1,5-2 месяца. Втечение этого срока пациенту могут быть назначены лекарственныепрепараты и физиотерапия, которые ускорят процесс восстановлениянормальной функции оперированной конечности.
Приналичии трофических изменений кожи и открытых язв в современныххирургических клиниках операция на венах может быть выполнена с помощьюспециальной эндоскопической аппаратуры.
Если удалить вены, то как будет течь кровь?
Не волнуйтесь. Во время операции удаляют только больные вены, то естьте, по которым кровь уже течь не может. Переполняясь кровью, эти венызатрудняют нормальное кровообращение. После их удаления отток венознойкрови нормализуется.
Еще раз хотим подчеркнутьнеобходимость своевременной операции. В этом случае вмешательство можетбыть выполнено в условиях так называемого «хирургического стационараодного дня». То есть операция выполняется пациенту в деньгоспитализации, и в тот же день он может покинуть стационар. Дальнейшеелечение проходит в амбулаторных условиях.

Насколько опасна хроническая венозная недостаточность?
Бытует мнение, что хроническая венозная недостаточность не оченьопасное заболевание, которое причиняет лишь косметические неудобства.Это не так. Нарушение венозного оттока может спровоцировать образованиетромбов в глубоких (тромбоз) или подкожных (тромбофлебит) венах.Тромбоз глубоких вен проявляется резким плотным отеком ноги. При этомкожа приобретает синеватый оттенок, а любые движения причиняют боль.При тромбофлебите по ходу подкожных варикозных вен появляетсяболезненное уплотнение и покраснение.
Тромбозыи тромбофлебиты чрезвычайно коварные заболевания, так как, оторвавшись,тромб может вызвать тяжелейшее осложнение — тромбоэмболию легочнойартерии, часто заканчивающуюся гибелью больного.
Приобнаружении у себя подобных симптомов необходимо лечь в постель,придать ноге возвышенное положение и немедленно вызывать врача.Запомните, что острые тромбозы и тромбофлебиты необходимо лечить вусловиях хирургического стационара, так как в некоторых случаях можетпотребоваться экстренная операция.
Подводяитог, необходимо еще раз подчеркнуть, что хроническая венознаянедостаточность распространена настолько, что ее уже причисляют к«болезням цивилизации». Заболевания вен угрожают каждому из нас, ипоэтому лучшим способом решения возможных проблем являетсясвоевременное обращение к врачу.
27.05.2007