Главная >> Медицинские статьи >> Доказательная медицина

Важнее всего – результаты исследований

Воробьев Павел Андреевич, Сура Мария Владимировна
Кафедра гематологии и гериатрии с лабораторией стандартизации НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением
Одним из ключевых факторов успешного внедрения системы рационального выбора и использования медтехнологий и ЛС в практическом здравоохранении является понимание и принятие ее основных принципов на всех уровнях системы здравоохранения. О результатах исследования по выявлению степени влияния различных факторов, а также предпочтений врачами источников информации при принятии решений о выборе медтехнологий рассказывают зав. кафедрой гематологии и гериатрии с лабораторией стандартизации НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением, докт. мед. наук, проф. Павел Андреевич ВОРОБЬЕВ и канд. мед. наук, ст. научный сотрудник кафедры Мария Владимировна СУРА.

Для анализа предпочтений при использовании медицинскими работниками различных источников информации о ЛС, а также степени влияния различных факторов на принятие решения о применении медтехнологий нами было проведено анкетирование 331 медицинского работника — практических врачей, организаторов здравоохранения, научных сотрудников вузов, работников фондов ОМС, аптек, провизоров, представляющих более 30 регионов Российской Федерации.
Нами были проанализированы следующие характеристики: степень влияния различных факторов на принятие решения об использовании медтехнологий и ЛС (рис. 1); источники информации, используемые медицинскими работниками в их практической деятельности (рис. 2).
Значительная часть медработников (более 40 %) при ответе на вопрос о степени влияния различных факторов на принятие решения об использовании медтехнологий отметила как решающий фактор результаты научных исследований, по сравнению с мнением ведущих специалистов-экспертов (19%), личным опытом (18,7%), традиционным использованием (3,6%) и стоимостью (1,8%). Большая часть опрошенных расценивает как важный фактор мнение ведущих специалистов-экспертов (65%), по сравнению с личным опытом (51%), результатами научных исследований (46,2%), традиционным использованием (24,2%) и стоимостью (39,3%).
Подавляющее большинство опрошенных (57,4%) считают второстепенным при принятии решения об использовании медтехнологий их традиционное использование. Среди опрошенных не было ни одного медработника, кто бы отрицал важность учета результатов клинических исследований при принятии решения об использовании медтехнологий. Примерно равная часть медработников учитывала или не учитывала стоимостные показатели при решении вопроса об использовании медтехнологий, что свидетельствует об их неоднозначном отношении к учету экономических критериев.
Таким образом, среди медработников отсутствует единое мнение о значимости различных факторов при выборе той или иной медтехнологии. Наибольшее непонимание с точки зрения важности учета результатов научных исследований при решении вопроса об использовании медтехнологий встречено со стороны практикующих врачей и сотрудников ФОМС. Столь разнородная оценка важности учета тех или иных факторов говорит о недостаточной готовности медработников к внедрению алгоритмов и методик, основанных на строго научном подходе, а не на мнениях и традициях.
Следующий этап настоящего анкетирования — анализ информационных источников, которыми пользуются медработники при назначении и использовании ЛС.
Подавляющее число опрошенных (81%) в своей работе используют справочник “Видаль”; Регистр лекарственных средств России (РЛС) и отечественные периодические издания — 62%; справочник “Лекарственные средства” М.Д. Машковского — 63,4%; стандарты лечения — 60,4% медицинских работников. Важно отметить, что справочник “Видаль” и РЛС являются коммерческими изданиями, в которых содержится информация о ЛС, представляемая фармацевтическими компаниями. Кроме того, значительное количество зарегистрированных в России ЛС в справочник и регистр не попадают. Государственным реестром лекарственных средств, Федеральным руководством для врачей по использованию лекарственных средств, содержащими достоверную информацию о ЛС, пользуются чуть более половины (52%) опрошенных.
Процент медработников, пользующихся зарубежной периодикой, в целом по сравнению с отечественными периодическими изданиями крайне низкий (17% по сравнению с 62%).
Лишь 15% опрошенных используют в своей работе базу данных библиотеки Кокран и 27% — Медлайн, содержащие достоверную информацию об эффективности и безопасности применяемых медтехнологий и ЛС. По всей видимости, столь низкая частота использования этих баз данных наряду с государственными справочными изданиями обусловлена их физической недоступностью — отсутствием компьютеров и возможности выхода в Интернет, малым тиражом издания.
В целом можно говорить о предпочтениях в использовании медработниками коммерческих изданий (справочник “Видаль”, РЛС), редком использовании достоверных источников информации (Кокрановской библиотеки, Медлайн) и зарубежных периодических изданий.
Таким образом, при существующем положении вещей внедрение принципа выбора медтехнологий, базирующегося на анализе клинических исследований, медицине доказательств, стратегии использования государственных источников информации о применении медицинских вмешательств, может быть в значительной степени затруднено. В сложившихся условиях чрезвычайно важными являются разработка образовательных программ, проведение конференций, семинаров, школ, тематических лекций, посвященных современным подходам к выбору медицинских технологий, а также создание и внедрение на уровне Минздрава РФ, органов управления здравоохранением субъектов Федерации, медицинских учреждений единых механизмов, закрепленных в нормативных документах, позволяющих обеспечить выбор наиболее эффективных, безопасных, экономически оправданных медицинских вмешательств.
Статья опубликована в журналеФармацевтический вестник

06.03.2004