|
|
Медицинская энциклопедия |
Медицинский справочник |
|
|
|
|
Главная >> Медицинские статьи >> Реаниматология и анестезиология
Волювен новый гидроксиэтилкрахмал для клинической практикиД. Тиканадзе К.м.н. С.Б. Сакульцанов Плазмазаменители представляют собой группу жизненно важных медицинских препаратов, предназначенных для внутривенного введения и способных «протезировать» некоторые функции крови.
Идеальный плазмазаменитель гемодинамического (противошокового) действия должен отвечать следующим требованиям: • быстро возмещать потерю объема циркулирующей крови, • восстанавливать гемодинамическое равновесие, • иметь достаточно длительное время пребывания в кровеносном русле, • улучшать реологию циркулирующей крови, • улучшать доставку кислорода и других компонентов, а также тканевой обмен и функционирование органов, • легко метаболизироваться, не накапливаться в тканях, легко выводиться и хорошо переноситься, • оказывать минимальное действие на иммунную систему • не влиять на качество получаемых анализов.
В качестве противошоковых средств на сегодняшний день используются природные (альбумин 5%, 10%, 20% и плазма) и искусственные (препараты желатина, декстраны и гидроксиэтилкрахмалы) коллоиды, а также кристаллоиды.
Гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) - природный полисахарид, получаемый из амилопектинового крахмала и состоящий из полимеризованных остатков глюкозы. Крахмал для производства ГЭК получают из зерен кукурузы, клубней картофеля, тапиоки, пшеницы и риса. Высокое содержание амилопектина в крахмале кукурузы молочно-восковой спелости (свыше 95%) и крахмале картофеля (75%-80%) позволяет применять их после гидроксиэтилирования в качестве сырья для приготовления плазмозамещающих препаратов. Глюкозные остатки в амилопектине связаны между собой линейными альфа-1,4-гликозидными связями и около 5% связей представлены разветвленными альфа-1,6-гликозидными связями. Наличие таких связей приводит к образованию высокоразветвленной молекулы крахмала. Аналогичное строение имеет и молекула гликогена. Структурное сходство молекул гликогена и ГЭК обусловливает минимальный риск развития побочных реакций при использовании растворов ГЭК.
Молекулы нативного крахмала быстро (в течение 20 мин) разрушаются сывороточной амилазой. Поэтому, для увеличения длительности пребывания в сосудистом русле крахмал подвергают гидроксиэтилированию. В результате свободные гидроксильные группы безводных остатков глюкозы замещаются гидроксиэтиловыми группами.
Препараты со средней молекулярной массой 200.000 Д и степенью замещения 0,5 были отнесены к фармакологической группе "Pentastarch", со средней молекулярной массой 130.000 Д и степенью замещения 0,4 к фармакологической группе "Tetrastarch", а препараты с высокой молекулярной массой 450.000 Д и степенью замещения 0,7 - к фармакологической группе "Hetas-tarch" (Sommermeyer К. et al., 1987). Кроме степени замещения еще очень важна локализация замещения. Современные методы анализа позволяют очень точно определять позиции замещения. Наиболее часто замещение происходит в положении С2 и С6, но самым эффективным является замещение в положении С; - именно замещение в этом положении в большей степени защищает молекулу ГЭК от гидролиза сывороточной амилазой.
Этот факт был положен в основу создания инновационного препарата Волювен с распределением присоединенных гидроксиэтиловых групп в положениях С2 и С6 в соотношении 9 : 1, что позволяет в значительной степени повысить защиту молекулы Волювена от сывороточной амилазы и продлить время нахождения препарата в сосудистом русле.
Достигаемый эффект действия коллоидных растворов на основе крахмала по возмещению объема определяется в основном следующими факторами: • вводимый объем, • продолжительность инфузии, • концентрация коллоида, • средневесовое значение, • выведение коллоида, • состояние гидратации организма.
Внутрисосудистое объемное действие Волювена основано на выраженной способности связывания воды. Эта способность связана с гидроксилированием крахмала в результате которого повышается его гидрофильность, он лучше растворяется в воде, может связывать большее количество воды и удерживать ее в циркулирующей жидкости достаточно долго.
Все формы средне - и низкомолекулярног ГЭК улучшают реологические свойства и микроциркуляцию. За счет улучшения реологических параметров крови улучшается транспорт и обеспечение тканей кислородом. ГЭК средней и высокой молекулярной массы высокоэффективны при профилактике и остановке капиллярного кровотечения (Zikria et al., 1990). Эффект связан с внутрисосудистым распределением растворов ГЭК (как высокомолекулярной субстанции) и повышением коллоидно-осмотического давления.
За последнее десятилетие появилось много работ зарубежных и отечественных авторов, свидетельствующих о способности ГЭК восстанавливать поврежденный эндотелий (Boldt J. et а)., 1996; Coliinsetal, 1994;Noheet al., 1997). Молекулы ГЭК способны закрывать («латать») поры в стенках капилляров и снижать уровень поражений, связанных с высокой проницаемостью капилляров.
Препараты ГЭК расщепляются эндогенными альфа-амилазами во внутрисосудистом пространстве, выведение продуктов распада происходит через почки (Kohler et al., 1982; Weidler et al., 1991).
Накопление ГЭК происходит в основном в клетках ретикулогистиоцитарной системы, в вакуолях паренхиматозных или интерстициальных клеток печени, селезенки, легких, почек и других органов. Из-за близости структуры молекул ГЭК к гликогену они не оказывают влияния на функции органов и систем в которых происходит их депонирование (Shatney et al.,1983).
Nohe B. et al., 1997, показали, что молекулы ГЭК попавшие в клетки ретикулоэндотелиальной системы не оказывают на них патогенного действия, даже более того, после включения в моноциты и макрофаги увеличивается продолжительность их жизни, а включение в мононуклеарные клетки не индуцирует образования интерлейкина-lp, опухолевого некротического фактора и других цитокинов. Кроме того, применение ГЭК у больных сепсисом не создает дополнительных факторов риска (Dieterich H.J. et al., 1998).
Экспериментальные результаты свидетельствуют, что растворы ГЭК: • снижают степень выраженности повреждений миокарда; • снижают отек и интенсивность поражений головного мозга; • улучшают показатели выживаемости при кишечном ишемическом шоке; • ингибируют активацию эндотелиальных клеток, предотвращая адгезию нейтрофилов.
Таким образом Волювен по сравнению с другими коллоидами искусственного и естественного происхождения имеет следующие преимущества: • не увеличивает содержание жидкости в легких; • не нарушает газообмен в легких; • может без особого риска быть использован у больных с респираторным дисстресс-синдромом; • обеспечивают лучшее соотношение между формированием отеков и увеличением объема плазмы. Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что Волювен производства Фрезениус Каби в настоящее время наиболее полно отвечает требованиям, предъявляемым к идеальному противошоковому плазморасширителю: • быстро возмещает потерянный ОЦК, • восстанавливает гемодинамическое равновесие, • достаточно длительное время пребывает в сосудистом русле, • улучшает реологию крови и тем самым - доставку кислорода к органам и тканям, • легко метаболизируется, • не накапливается в тканях, • не воздействует на иммунную систему.
Это дает основание рекомендовать его к широкому применению как препарата первого выбора при лечении гиповолемии и шока различной степени, отказаться от введения препаратов крови или существенно уменьшить их количество для коррекции глобулярного объема. Применение Волювена улучшает прогноз и исход при оказании помощи пациентам в критическом состоянии. Статья опубликована на сайтеhttp://www.medolina.ru
06.02.2006
|
|
Смотрите также: Значение цитокинов в патогенезе воспалительных заболеваний толстой кишки у детей, Синдромы и заболевания в нефрологии и урологии, требующие неотложной помощи, Информативно и безопасно, Устранение запоров методом "кишечного лаважа", А ты против наркоты? Обратный билет Интересные факты:
Давай покрасим холодильник в черный цвет! ВОЗМОЖНО ЛИ ПОЛНОЦЕННО ПИТАТЬСЯ, ОСТАВАЯСЬ ХУДЫМ И ЗДОРОВЫМ? Существует мнение, что только половина съеденной пищи идет нам на пользу, а все остальное выгодно лишь врачам, лечащим последствия нашего обжорства. Наверное, в этом есть доля истины, однако голодание вряд ли соответствует принципам здорового стиля жизни. Современные врачи вообще считают, что добровольный отказ от пищи ни к чему хо
| Препараты макрогола в подготовке пациентов к колоноскопии и хирургическим вмешательствам Г.А. Григорьева, С.В. Голышева Трудно переоценить актуальность проблемы очищения кишечника при подготовке больных к эндоскопическим, рентгенологическим исследованиям и хирургическим вмешательствам на кишечнике. В течение многих лет ведутся поиски простого и эффективного метода очищения толстой кишки, применение которого способствовало бы повышению достоверности получаемых результатов ис
| Как БИТы ГАЗель принимали И вот настал тот траурный день, когда списали нашу радость - мерс310, который прослужил нам верой и правдой 13 лет… Помыкались на перекладных немного и получили с позволения сказать санитарный автомобиль нового поколения приобретённый «Станцией» в рамках национального проекта «Здоровье», а именно высокую такую ГАЗель (сан. транспорт типа В кстати).
| Электрофизиологические и психофизические методы исследования в ранней диагностике глаукомы (обзор литературы) Е.А. Егоров, Т.В. Ставицкая, Ю.В. Налобнова РГМУ Electrophysiological and psychophysical methods of examination in early glaucoma diagnostics (Literal review)
| Аденоиды без операции. Представьте себе, что у вас насморк: сопли в три ручья и дышать можно только по-рыбьи — ртом. Нос-то полностью заложен! Одно счастье — через неделю все закончится. Хоть лечи, хоть не лечи. А теперь, представьте, что вы не можете дышать носом неделю, месяц, год… Ужас? А вот некоторые дети так и живут, потому что у них аденоиды…
|
|
|
|