Статистика
 
Rambler's Top100

Медицинская энциклопедия
Медицинский справочник
Главная >> Медицинские статьи >> Онкология

Результаты комбинированного лечения рака прямой кишки


Бегунов В.В., Тулеуов А.Е., Барсуков Ю.А., Поляков В.И., Ермагамбетов П.Т., Бримбетова Ш.М.
Западно - Казахстанская государственная медицинская академия им. М.Оспанова, город Актобе, Казахстан.


Лечение рака прямой кишки представляет сложную проблему. Исходя из представлений о том, что значительная часть рецидивов возникает из клеток опухоли, попавших в окружающие ткани в момент операции контактным или лимфогенным путем, или из не удаленных микрометастазов в регионарных лимфатических узлах, раковых эмболов в лимфатических сосудах, межтканевых щелях, параректальной клетчатки и т.д. следует считать необходимым использование комбинированных методов лечения, в частности, неоадьювантной лучевой терапии + операции (1,2,3). Однако до настоящего времени остается нерешенными ряд принципиальных вопросов, касающихся, в первую очередь, изучения возможности повышения эффективности хирургического лечения рака прямой кишки в сочетании с предоперационной лучевым воздействием на опухоль (2,4).
Неоднозначно трактуется эффективность различных видов предоперационной лучевой терапии, показания, возможности, влияние лучевых методов на течение послеоперационного периода, развитие осложнений (1,4).
В своей работе мы поставили цель произвести сравнительную оценку результатов лечения больных с раком прямой кишки при выполнении с предоперационной лучевой терапией крупными фракциями, обычным фракционированием и чисто хирургическим методом (без комбинации с лучевой терапией).
Проведён анализ 118 историй болезни пациентов перенесших радикальное оперативное вмешательство по поводу рака прямой кишки, выполненных с 1987 по 2000 г. на клинической базе кафедры онкологии ЗКГМА. Возраст больных колебался в пределах 29 по 72 года, при этом 87 (73,7%) были старше 50 лет. У всех больных опухолевый процесс локализовался в средней и нижней трети прямой кишки.
В 1-ю группу по оценке комбинированного метода лечения вошли 48 больных, которые получили предоперационнуюную терапию крупными фракциями СОД –20 ГР..
П –ую группу составили 23 больных, где предоперационную терапию проводили обычным фракционированием СОД- 40-60 ГР.
Ш группу составили 47 больных, которым выполнены только радикальные операции без облучения ( контрольная группа).
Выбор оперативного вмешательства как при комбинированном, так и при хирургическом лечении определялся степенью распространения опухолевого процесса, локализацией опухоли с учетом компесаторных возможностей организма.
Гистологическую структуру удаленного послеоперационного материала составила в основном аденокарцинома различной степени дифференцировки (108), в 6 случаях - плоскоклеточный рак, и в одном случае недифференцированный рак.

Анализ частоты и характера послеоперационных осложнений показал, что последние возрастают в группе с предоперационным облучением крупными фрациями + БПЭ.(Рис №1). Основная масса осложнений носила гнойно-септический характер. Причинами увеличения осложнений следует считать: высокую травматичность операции, более высокие возможности инфицирования, снижения иммунитета как следствие воздействия лучевой терапии.
В послеоперационном периоде умерло 5 больных. У двоих (2) пациентов смерть наступила от причин, не связанных с патологией прямой кишки (кровотечение из язвы 12-п.кишки, инфаркт миокарда). Трое (3) пациентов умерли от развития гнойно-септических осложнений, в частности перитонита. В группе комбинированного лечения умерло трое больных, хирургического лечения – двое.
Сравнительная оценка эффективности различных методов лечения рака прямой кишки проводилась по таким показателям, как частота возникновения рецидивов и общая безрецидивная выживаемость. По данным показателям нами изучено 102 истории болезни (Рис №2).

Частота возникновения рецидивов при сфинктерсохраняющих операциях не превышает частоту рецидивов при БПЭ, что подтверждает целесообразность выполнения таких операций при нижнеампулярном раке.


Приведенные данные свидетельствуют о том, что улучшение результатов лечения рака прямой кишки может быть достигнуто применением комбинированных методов лечения. При этом показатели лечения при комбинации операции с предоперационным облучением крупным фракционированием имеют объективно лучшие результаты перед другими методами лечения.

Использованная литература:
  1. В.И. Кныш с соавторами «Комбинированное и комплексное лечение рака прямой кишки». Москва 1990 год.
  2. В.Б. Александров «Рак прямой кишки». Москва 2001 год.
  3. В.И. Кныш «Рак ободочной и прямой кишки». Москва 1997 год.
  4. В.Д. Федоров, Ю.В. Дульцев «Проктология». Москва 1984 год.

14.03.2005


Смотрите также:
Бронхиальная астма,   Комбинированная терапия проспидином и метотрексатом ревматоидного артрита,   Особенности применения препаратов для микробиологической коррекции дисбактериоза кишечника у детей,   Избыточный бактериальный рост в кишечнике: патогенетические особенности и лечебные подходы,   Место фторхинолонов в лечении бактериальных инфекций
Интересные факты:
Применение специфической иммунотерапии при сочетании аллергии и неврозов
Л. В. Лусс, профессор, член-корр. РАМН, Н. И. Ильина, д. м. н., Н. Б. Щербенко Институт иммунологии МЗ РФ, Москва
Современные принципы ферментной терапии в гастроэнтерологии
Елена Алексеевна Джанашия Канд. мед. наук, ассистент кафедры гастроэнтерологии Государственного института усовершенствования врачей Московской области
Гомеопатическая помощь для придатков
Воспаление придатков матки - одно из самых распространенных осенних заболеваний. Как с ним можно справиться при помощи гомеопатических средств, рассказывает врач акушер-гинеколог Медицинского
Почему вы толстеете?
Интересные факты и подтвержденные теории: синдром ночного обжорства, заедание стрессов, ген сладкоежек… Чтобы узнать правду о себе, пройдите наш тест.
Исследование содержания понятия «здоровье» у онкологических больных, признанных инвалидами
Будникова Л.А. Бюро медико-социальной экспертизы №9, г. Самара. В медицинской психологии большое внимание уделяется исследованию внутренней картины болезни, от этого зависит тактика психокоррекционной работы с больным. В то время как исследований представлений больных о своем здоровье практически не проводилось, поэтому подобные представления мало или почти не влияют на взаимодействи
Medical Portal © 2007-2017
Результаты комбинированного лечения рака прямой кишки