Главная >> Медицинские статьи >> Педиатрия

Коррекция микробиоценоза кишечника детей первого года жизни посредством рационального вскармливания

Г.Д. Дорофеева, д. мед. н., профессор, А.В. Чурилина, к. мед. н., доцент, И.В. Ерошенко, к. мед. н., доцент, Р.Ф. Махмутов, к.мед. н.
Кафедра детских болезней №2
Государственный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк

Анализируются результаты применения заменителей грудного молока нового поколения "Нутрилон 1" и "Нутрилон 2" фирмы "Нутриция" (Голландия) для вскармливания детей первого года жизни, страдающих дисбиозом кишечника. Установлено, что данные молочные смеси: эффективно купируют диспепсические расстройства, метеоризм, нарушенную моторику кишечника; способствуют стабильной прибавке массы тела; оказывают нормализующее влияние на бифидофлору кишечника; угнетающе действуют на условно патогенную флору (протей, клебсиеллу, энтеробактер). Это позволяет рекомендовать молочные смеси "Нутрилон 1" и "Нутрилон 2" фирмы "Нутриция" (Голландия) для профилактики и лечения дисбиозов кишечника у детей первого года жизни, без сопутствующего назначения лекарственных препаратов из групп пробиотиков и антибиотиков.
Ключевые слова: вскармливание детей, заменители грудного молока, дисбиоз кишечника

Проблема рационального вскармливания новорожденных и грудных детей продолжает оставаться весьма актуальной в настоящее время. Прежде всего это касается тех детей, которые с рождения по той или иной причине не получают материнское молоко или получают его недостаточно, и имеют кишечный дисбиоз [1,2,3]. Одним из наиболее важных условий успешного искусственного вскармливания детей первого года жизни является создание качественно новых молочных смесей для детского питания. В последнее время при разработке формулы заменителей грудного молока ставится задача максимально приблизить их к материнскому молоку не только по составу, но и по функциональным особенностям [4,5,6]. В частности, появились молочные смеси нового поколения с добавлением пребиотика (комплекса фрукто– и галактоолигосахаридов), который положительно влияет на развитие нормальной кишечной флоры именно в том соотношении, которое свойственно конкретному организму, то есть эти смеси, функционально подражают действию материнского молока [5,6]. Такими заменителями грудного молока являются "Нутрилон 1" и "Нутрилон 2" фирмы "Нутриция" (Голландия).
Целью данной работы явилось изучение влияния вскармливания заменителями грудного молока нового поколения "Нутрилон 1" и "Нутрилон 2" фирмы "Нутриция" (Голландия) на биоциноз кишечника детей первого года жизни, страдающих дисбиозом кишечника.
Материалы и методы
В нашей клинике проводилось наблюдение за детьми, которые в течение 3–4 недель в качестве основного питания получали вышеуказанные смеси. Всего было обследовано 32 ребёнка, которые составили основную группу. Из них 21 ребёнок (в возрасте от 7 дней до 6 месяцев) вскармливались молочной смесью "Нутрилон 1" (первая группа), 11 детей (в возрасте от 6 месяцев до 1 года) получали "Нутрилон 2" (вторая группа).
В первой группе новорожденных было – 6(28,57%) детей, до 3–х месяцев – 10(47,62%), от 3–х до 6 месяцев – 5(23,81%). При этом 15(71,43%) из них были оставлены матерями в роддоме и поэтому вообще не прикладывались к груди с рождения.
Результаты и их обсуждение
До начала нашего исследования дети первой группы находились в клинике от нескольких дней до 2–х месяцев. Всем был установлен диагноз перинатальное постгипоксическое поражение ЦНС, кроме того, у 4(19,05%) выявлена внутриутробная инфекция и ещё 9(42,86%) – имели угрозу реализации внутриутробной инфекции. У 6(28,57%) детей обнаружена анемия, у 4(19,05%) – конъюгационная желтуха. 3(14,29%) детей из этой группы родились недоношенными, у 3(14,29%) – отмечена задержка внутриутробного развития по гипотрофическому типу. У 2(9,52%) детей диагностирована пневмония, ещё у 2(9,52%) – острый бронхит. 9(42,86%) детей перенесли в разные сроки ОРВИ. Дисбиоз кишечника был доказан у 19(90,48%) детей.
Все наблюдавшиеся дети из первой группы имели дефицит массы тела, при этом гипотрофия 1 степени установлена у 8(38,10%), гипотрофия 2 степени – у 9(42,86%), гипотрофия 3 степени – у 4(19,05%).
Аппетит был снижен у 8(38,10%) детей первой группы. Обильные и частые срыгивания отмечались у 13(61,90%) пациентов. Явления метеоризма при осмотре определялись у 11(52,38%) детей. Частота стула более 5 раз в сутки зафиксирована у 8(38,10%) детей. У 10(47,62%) пациентов стул был разжиженный, неустойчивый с комочками.
До использования заменителя грудного молока "Нутрилон 1" детям по поводу основного заболевания назначали антибиотики (в половине случаев – повторные курсы), ферменты, пробиотики, поливитамины.
Молочная смесь "Нутрилон 1" назначалась детям первой группы в течение 3–4–х недель ежедневно 6–7 раз в сутки, суточный объём от 560,0 до 980,0 мл.
На фоне вскармливания этой смесью уже к концу первой недели аппетит стал удовлетворительным у 11(52,38%) детей (р<0,05), явления метеоризма частота и характер стула нормализовались практически у всех детей (р<0,01), редкие срыгивания небольшими порциями сохранялись у 8(38,10%) детей (р<0,05).
У детей, получавших "Нутрилон 1", ежедневная прибавка массы тела в среднем составляла: на первой неделе – 36,0 г, на второй неделе – 27,0 г, на 3–4 неделе – 20,0 г. За весь период наблюдения прибавка массы тела в среднем была 730,0 г, или 29,0 г в сутки (р<0,05).
Во второй группе у всех детей также выявлены гипотрофия 2–3–ой степени и дисбиоз кишечника. Аппетит был снижен у 8(72,73%) детей, срыгивания отмечались у 7(63,64%) детей, явления метеоризма – у 7(63,64%), разжиженный стул с комочками – у 7(63,64%). Частота стула у всех детей не превышала 2–3 раз в сутки.
В плановом лечении, по поводу основного заболевания, детям второй группы до введения в рацион заменителя грудного молока "Нутрилон 2" назначали антибиотики, ферменты, пробиотики, поливитамины.
Молочная смесь "Нутрилон 2" назначалась детям второй группы в течение 3–4–х недель ежедневно 5–6 раз в сутки, суточный объём от 800,0 до 1000,0 мл.
На фоне такого питания через 6–8 дней аппетит у всех детей стал нормальным (р<0,01), срыгивания и явления метеоризма исчезли (р<0,01), стул стал гомогенным и кашицеобразным (р<0,01).
Среднесуточная прибавка массы тела у детей этой группы была 25,0 г. За 4 недели прибавка массы тела в среднем составила 650,0 г (р<0,05).
Таким образом, на фоне вскармливания детей заменителями грудного молока "Нутрилон 1" и "Нутрилон 2" фирмы "Нутриция" (Голландия), уже через 6–8 дней отмечена выраженная положительная динамика клинических проявлений, которые так или иначе связаны с характером вскармливания.
В то же время биоценоз кишечника имел свои особенности.
До момента введения в рацион заменителей грудного молока "Нутрилон 1" и "Нутрилон 2" в посевах кала на дисбактериоз отмечалось сниженное содержание бифидобактерий у 7(33,33%) детей первой группы, у 5(45,45%) – второй группы; общее количество кишечной палочки было повышенно у 11(52,38%) детей первой группы и у 7(63,64%) – второй группы. Уровень лактобацилл у детей обеих групп оставался нормальным.
Зарегистрировано наличие гемолизирующей кишечной палочки в концентрации от 20% до 25% у 7(33,33%) детей первой группы; повышенное количество кишечной палочки со слабо выраженными ферментативными свойствами у 7(33,33%) детей первой группы и у 5(45,45%) – второй группы; условно патогенная флора высевалась у 10(47,62%) детей первой группы и у 5(45,45%) – второй группы.
При этом в первой группе у 6(28,57%) детей выделялся протей, у 2(9,52%) – клебсиелла, у 1(4,76%) – энтеробактер, у 1(4,76%) больного выделялся гемолизирующий стафилококк. Во второй группе у 5(45,45%) детей был выявлен протей.
После 3–4 недельного назначения исследуемых смесей, при изучении микрофлоры кишечника была выявлена положительная динамика:
У всех детей отмечалась нормализация содержания бифидобактерий (р<0,01).
Нормализация общего содержания кишечной палочки выявлена у 5(23,81%) детей первой группы (р<0,05), несколько повышенная её концентрация оставалась у 2(9,52%) детей первой группы (р<0,01) и у 1(9,09%) ребёнка второй группы (р<0,01).
Сохранилась кишечная палочка со слабо выраженными ферментативными свойствами, но в меньшей концентрации у 2(9,52%) детей первой группы (р<0,05), а у детей второй группы отмечено её полное исчезновение (р<0,01).
У всех детей, получавших смеси "Нутрилон 1" и "Нутрилон 2", отмечена элиминация из состава микрофлоры кишечника УПФ (протей, клебсиелла, энтеробактер) (р<0,01).
В целом у 13(61,90%) детей первой группы (р<0,05) и у 6(54,55%) детей второй группы (р<0,05) удалось полностью сбалансировать микрофлору кишечника.
Таким образом, на основании анализа результатов, полученных на фоне применения заменителей грудного молока нового поколения "Нутрилон 1" и "Нутрилон 2" фирмы "Нутриция" (Голландия) для вскармливания детей первого года жизни, страдающих дисбиозом кишечника установлено, что эти молочные смеси: эффективно купируют диспепсические расстройства, метеоризм, нарушенную моторику кишечника; способствуют хорошей и стабильной прибавке массы тела; оказывают нормализующее влияние на бифидофлору кишечника; угнетающе действуют на УПФ (протей, клебсиеллу, энтеробактер).
Это позволяет рекомендовать молочные смеси "Нутрилон 1" и "Нутрилон 2" фирмы "Нутриция" (Голландия) для профилактики и для лечения дисбиозов кишечника у детей первого года жизни, без сопутствующего назначения лекарственных препаратов из групп пробиотиков и антибиотиков.

Использованная литература:
1. Бережний В.В. Діагностика, сучасна фармакотерапія і профілактика кишкового дисбактеріозу у дітей. Київ, 2000. – 36 с.
2. Козько Н.Н. Еубиоз, дисбактериоз, пробиотики // Лікування та діагностика. – 2001. – №2. – С. 21 – 28.
3. Отт В.Д. Застосування мультикомпонентних пробіотиків у профілактиці та лікуванні мікро екологічних порушень у дітей. Київ, 2001. – 26 с.
4. Хавкин А.И., Бельмер С.В., Жихарева Н.С. Пищевые волокна в коррекции микроэкологических нарушений у детей // Лечащий врач. – 2002. – № 6. – С. 21 – 26.
5. Пребиотики и их роль в питании детей первого года жизни / Отт В.Д., Муквич Е.Н., Тищенко В.К. // Здорове харчування, дизбіози та їх аліментарна профілактика із застосуванням продуктів нового покоління з пребіотиками: Матеріали науково – практичної конференції з міжнародною участю. – Київ: АМН України, МОЗ України, ІПАГ АМН України, 2003.– С. 14 – 17.
6. Опыт применения смеси с пребиотиком в питании новорожденных детей / В.А. Тищенко, Н.С. Бакай, В.Л. Белозерова, Е.Г. Величко // Здорове харчування, дизбіози та їх аліментарна профілактика із застосуванням продуктів нового покоління з пребіотиками: Матеріали науково – практичної конференції з міжнародною участю. – Київ: АМН України, МОЗ України, ІПАГ АМН України, 2003. – С. 17 – 20.

Аналізуються результати застосування замінників грудного молока нового покоління "Нутрилон 1" і "Нутрилон 2" фірми "Нутриція" (Голландія) для вигодовування дітей першого року життя, що страждають дисбіозом кишечнику. Встановлено, що дані молочні суміші: ефективно купірують диспепсичні розлади, метеоризм, порушену моторику кишечнику; сприяють стабільному збільшенню маси тіла; впливають на біфідофлору кишечнику; пригноблено діють на УПФ (протей, клебсіеллу, ентеробактер). Це дозволяє рекомендувати молочні суміші "Нутрилон 1" і "Нутрилон 2" фірми "Нутриція" (Голландія) для профілактики і лікування дисбіозів кишечнику у дітей першого року життя, без супутнього призначення лікарських препаратів із груп пробіотиків і антибіотиків.
Ключові слова: вигодовування дітей, замінники грудного молока, дисбiоз кишечнику.

The results of using of breast milk substitutes of new generation "Nutrilon 1" and "Nutrilon 2" ("Nutricia", Holland) for feeding one-year old infants suffering from intestinal dysbiosis are reviewed. It has been found that the given milk mixtures effectively control dyspeptic disorders, metheorism, impaired intenstinal motility; facilitate a stable growth of body mass; produce a normalizing effect on the intestinal bifidoflora; inhibit relatively pathogenic flora (Proteus vulgaris, Klebsiella pneumonas, Enterobacter). It allows as to recommend the above milk mixtures "Nutrilon 1" and "Nutrilon 2" ("Nutricia", Holland) for the prevention and treatment of intestinal dysbiosis in one-year old infants without any concomitans administration of medicinal preparations from probiotics and antibiotics groups.
Key words: feeding of infants, substitutes of breast milk, intestinal dysbiosis.

02.11.2004