|
 |
Медицинская энциклопедия |
Медицинский справочник |
|
 |
 |
|
Главная >> Медицинские статьи >> Педиатрия
Анемический синдром у новорожденногоПрофессор Г.Н.Чумакова, доцент Т.Л.Ширяева, доцент А.А.Усынина Кафедра неонатологии и перинатологии Северного государственного медицинского университета Неонатальная анемия может возникнуть внутриутробно, в родах и после рождения. Диагноз анемии выставляется при уровне Нв ниже 150 г/л при рождении и в первые сутки, при Нв ниже 145 г/л на первой неделе жизни и при Нв ниже 120 г/л в возрасте от 2-х недель и до 28 дней.
Причины анемии:
1. Гемолиз (Приобретенные состояния – изоиммунный конфликт по эритроцитарным антигенам; действие медикаментов; при вирусных и бактериальных инфекциях. Врожденные – наследственные эритроцитарные мембранопатии, энзимопатии, гемоглобинопатии). 2. Кровопотеря (острая и хроническая). 3. Подавление кроветворения (врожденные – редко, приобретенные – медикаментозные, при интоксикациях).
Клинические проявления анемии: не специфичны и зависят от причины.
При гемолитической анемии - бледность кожи скрывается желтухой, можно отметить лишь бледность слизистых. При иммунных анемиях отмечается гепатоспленомегалия. Волемические расстройства (одышка, тахикардия) умеренно выражены даже при тяжелой гемолитической анемии. Вялость и гиподинамия могут быть обусловлены не столько анемией, сколько билирубиновой интоксикацией.
При постгеморрагической анемии - отмечается клиника острой и хронической кровопотери. При острой кровопотере – бледность, вялость, тахикардия, диспноэ, снижена периферическая пульсация сосудов, снижено АД. При хронической кровопотере – задержка внутриутробного развития (ЗВУР), приглушенность сердечных тонов, может быть систолический шум, гепатоспленомегалия, АД чаще нормальное.
При гипопластических анемиях – бледность, вялость, снижение врожденных рефлексов, тахикардия и тахипноэ развиваются пропорционально тяжести анемии. При врожденных гипопластических анемиях регистрируются малые аномалии и пороки развития.
Лабораторная диагностика:
Гемолитическая анемия гиперрегенераторная, нормохромная, часто микросфероцитарная (АВО – конфликт, наследственный микросфероцитоз, инфекции, медикаменты). Анемия при острой кровопотере нормохромная, норморегенераторная, макроцитарная. Анемия при хронической кровопотере гипохромная, норморегенераторная, микроцитарная, регистрируется анизо и пойкилоцитоз. Гипопластическая анемия гипо- или арегенераторная, чаще макроцитарная, гиперхромная.
Лечение анемии зависит от ее причины.
Дефицит эритроцитов восполняется эритроцитарной массой. Показания к переливанию эритроцитарной масы определяются не столько значениями гемоглобина, сколько клиническим состоянием ребенка. По данным V. Villet et all (1999), даже недоношенные дети в неонатальном периоде могут хорошо переносить анемию с уровнем Нв до 65 г/л, поэтому показания к переливанию эритроцитарной массы должны быть индивидуальны и определяться показаниями Нв, клиникой заболевания, сопутствующими заболеваниями и осложнениями, возможностью интенсивного наблюдения за ребенком и мониторирования его витальных функций.
Критический уровень Нв, при котором показано переливание эритроцитарной массы новорожденным по жизненным показаниям (Шабалов Н.П. 1996, Miller DR, 1984) Возраст, клиника Уровень Нв (г/л) 1 сутки жизни < 130 2 – 6 сутки - тяжелые дыхательные нарушения < 130 - тяжелые нарушения гемодинамики < 110 - без нарушения дыхания и сердечно-сосуд. системы < 100 7 – 28 сутки жизни - с нарушениями дыхания и сердечно-сосуд. системы < 100 - без нарушения дыхания и сердечно-сосуд. системы < 80 Старше 1 месяца < 60 Объем переливаемой эритроцитарной массы определяется клиническим состоянием ребенка. При гиповолемических состояниях (анемии вследствие кровопотери) целесообразно компенсировать анемию однократным введением эритроцитарной массы с расчетом объема по формуле: Нвж - Нвр Vэр. массы = _______________ Х ОЦК Нв эр. массы
Нвж (г/л) – гемоглобин желаемый (нижняя граница нормы). Нвр (г/л) – гемоглобин ребенка. Нв эр. Массы (г/л) – гемоглобин эритроцитарной массы, равный приблизительно 200 г/л. ОЦК = 90 мл/кг.
Если рассчитанный объем не более 1/3 ОЦК, то он вводится медленно капельно или через инфузионный насос со скоростью 20 мл/час. Статья опубликована на сайтеhttp://www.medafarm.ru
23.10.2005
|
|
Смотрите также: Лигирование геморроя с применением одноразового лигатора Ореган, Клинические формы и подходы к лечению печеночной энцефалопатии у больных циррозом, ЭКГ как способ диагностики причины обмороков, Клиническая значимость методов определения степени тяжести эндотоксикоза при разлитом перитоните, Измените меня по-быстрому! Интересные факты:
Воспалительные заболевания полости рта: современные подходы к профилактике и лечению Проф. А. Грудянов, проф. В. Овчинникова Центр пародонтологии ЦНИИС МЗ РФ Стоматит и пародонтит являются состояниями, доминирующими в структуре воспалительных заболеваний полости рта. Стоматит (от греч. stoma — рот) — воспаление слизистой оболочки полости рта, сопровождающееся ее дистрофическими изменениями. У человека стоматит может быть вызван повреждением различного характера (меха
| После гриппа Мне очень хочется помочь Вам. Хочется чтобы Вы прожили долгую и счастливую жизнь. И это возможно. Я знаю как Вам помочь, потому что помог себе и очень многим людям. А теперь - всё в Ваших руках.
| Секреты застольной дипломатии Знакомый дипломат, выйдя в отставку, избавился от мучительной головной боли по утрам и похудел на 20 кг только потому, что перестал посещать светские рауты. Чтобы выдержать 4-5 приемов в неделю, откликаясь на все тосты и не пропуская ни одного кулинарного изыска, нужно обладать поистине железным здоровьем!
| О предменструальном синдроме Медицинская статистика показывает, что в возрасте до 30 лет предменструальный синдром встречается примерно у 20% женщин, и до 60 % - уже после 30 лет. Предменструальный синдром имеет, что называется, свои предпочтения - он чаще бывает у женщин - врачей, педагогов, музыкантов, инженеров, при наличии профессиональных вредностей, а также при хронических заболеваниях различных органов и систем.
| Некоторые аспекты терапии острой боли в практике педиатра Профессор О.В. Зайцева РГМУ Проблеме острой боли, ее влиянию на различные системы организма посвящено немало исследований. Оптимизация эффективности и повышение безопасности фармакотерапии острой боли являются основными направлениями в исследованиях хирургов, анестезиологов–реаниматологов, травматологов, кардиологов, онкологов. Однако, как правило, в этих случаях обсуждаются
|
|
|
|