Главная >> Медицинские статьи >> Педиатрия

Все что нужно знать об обрезании мальчиков

Demetra Flood
NP (медсестра семейной практики)
Все что нужно знать об обрезании мальчиков
Подходящее время для просвещения родителей относительно обрезания – планирование беременности. Большинство родителей принимают решение относительно обрезания рано, а в 44% до наступления беременности. Родители должны получить информацию по этому вопросу в устном и письменном виде.

Автор: Demetra Flood, NP (медсестра семейной практики)
Оригинал статьи по адресу: http://physician-assistant.advanceweb.com/redirect.aspx?TID=39578&HT=12&HS=3&TT=0&F=0&U=Physician-Assistant.advanceweb.com/common/Editorial/Editorial.aspx?CC=54174 Issue Date: 5/9/2005

Необходимость обрезания обсуждается в течение трех десятилетий и этот вопрос до сих пор находится под пристальным вниманием.1 Соединенные Штаты – одна из немногих стран, где обрезание является рутинной процедурой. Шестьдесят процентов всех мальчиков в этой стране подвергаются обрезанию1. В 2002 году, 61.4% всех новорожденных мужского пола обрезали в больницах.2
Большинство обрезаний производится в течение 48 часов последующих за рождением, но некоторым детям производят эту процедуру позже. Так как помощники врача работают с родителями, которые ожидают ребенка, мы должны информировать родителей и взрослых о рисках и положительных сторонах обрезания. Наша обязанность просветить родителей о последствиях обрезания для здоровья ребенка.
Происхождение обрезания
Практика обрезания появилась примерно 2,300 до нашей эры.1 Сначала оно возникло как религиозная церемония, а потом передавалась из поколения в поколение. В начале 1800-х, обрезание проводилось для предупреждения мастурбации, которая считалась причиной таких заболеваний как эпилепсия, умопомешательство, слепота, туберкулез и смерть. В это время обрезание проводилось для того, чтобы уменьшить чувствительность и вызвать огрубение penis.1 В конце 1800-х, рутинное обрезание распространилось из Соединенных Штатов в другие страны. В 19-ом столетии большинство показаний к обрезанию сводилось к профилактике инфекций.
Обрезание всегда практиковалось в некоторых регионах мира, включая африканские страны, как элемент процедуры инициации во многих племенах.3 Сегодня в Соединенные Штаты одна из немногих стран, где большинство взрослых мальчиков подвергаются обрезанию. Обрезание не столь частая процедура даже в Азии, Южной Америке, Центральной Америке и большинстве Европейских стран.4
Медицинские положения
Исследования показали, что обрезание играет роль в предотвращении инфекций полового члена .5 Оно так же предотвращает фимоз (сужение крайней плоти, которое препятствует обнажению головки полового члена) и снижает частоту инфекций мочевых путей.1 Обрезание остается наиболее эффективным путем профилактики заболеваний передающихся половым путем (sexually transmitted diseases -STDs).6 Обрезание считают профилактической мерой по отношению к раку полового члена.1 (хотя такие факторы риска этой формы рака, как бородавки, вирус папилломы человека [human papillomavirus -HPV], множественные сексуальные партнеры и курение сигарет играют более важную роль в раке penis 1) Обрезание так же связано со снижением риска рака шейки матки у сексуальных партнеров обрезанного мужчины.6
С другой стороны, в недавних исследованиях получены данные относительно риска HPV и ВИЧ (human immunodeficiency virus -HIV) у тех мужчин, которые не подвергались обрезанию.6
Религиозные и культурные вопросы
Обряд обрезания повсеместно практикуется в Иудейской религии, как часть договора между Богом и Авраамом описанной в Книге Бытия 17:10-12. Еврейские мальчики должны быть обрезаны на восьмой день мохелем (mohel), специальным религиозным лидером, производящим обрезания.7
Мусульманство так же включает веру в обрезание. Фактически исламские юристы считают, что женитьба на необрезанном мужчине не имеет юридической силы и любое, не обрезанное лицо, не может быть похоронено на Мусульманском кладбище.8
Обрезание так же является частью обряда посвящения во многих африканских племенах. Римско - католическая церковь так же поддерживает обрезание, но не столь явно, как Ислам и Иудаизм.
Социальные вопросы
Социальные нормы, так же как и статус обрезания отца ребенка, так же могут оказывать влияние на решение провести обрезание. В раздевалках и душе возможно созерцание гениталий одноклассников и товарищей по команде. То, что является привычным для одной популяции, не является обычным для другой. Необрезанный мальчик может чувствовать себя ущемленным, если его сверстники обрезаны.
Принципиальным соображением, по которому родители желают обрезать мальчика может быть желание, что бы он был таким же, как сверстники.9 Социальные нормы могут предохранить родителей оттого, что бы они учли релевантные важные медицинские данные.9
Соображения, по которым обрезание может оказаться под вопросом
Соображения по которым оказывается под сомнением целесообразность рутинной практики обрезания включают боль и риск, связанный с малыми хирургическими вмешательствами.
Обрезание – хирургическая процедура, и боль которую переносит младенец - реальна. Боль проявляется гримасой на лице, плачем, учащением сердцебиения и недостаточным насыщением крови кислородом.10 Исследования показывают, что обрезание в неонатальном периоде - стресс, которые вызывает поведенческие и психологические болевые реакции.11 Американская Академия Педиатрии (American Academy of Pediatrics -AAP) признает, что имеет место существенная болевая реакция во время неонатального обрезания и рекомендует проведение обезболивающих процедур.8
Один из исследователей считает, что наиболее важным аргументом против обрезания является перманентное нарушение анатомии, гистологии и функции penis, которые чреваты потенциальными осложнениями12. Тот же исследователь сообщает об осложнениях включающих кровотечения, стеноз устья, неполное обрезание, отек полового члена , повреждение желез, адгезию, гипоспадию и повреждение уретры.12 Общая частота осложнений обрезания по данным медицинской литературы составляет 1.6%.13
Адгезии пениса представляют наиболее предотвратимые и не обязательные осложнения обрезания1 . Среди всех осложнений адгезии наблюдаются в 71%14 . После неонатального обрезания, большинство адгезий рассасываются спонатанно14 .
Другим риском связанным с обрезанием, является недостаток или избыток кожи, что может вызвать такие проблемы, как рецидивирующий фимоз.8 О фимозе сообщается приблизительно в 2.9% случаях осложнений обрезания.15
В Великобритании, обрезание не практикуется в рутинном порядке, так как считается процедурой имеющей недостаточные медицинские преимущества. В результате, обрезание является медицинским мероприятием, которое при страховании оплачивается только в случае медицинской необходимости.16
Национальные рекомендации
Медицинские организации приняли рекомендации относительно времени обрезания. Американская академия семейных врачей (The American Academy of Family Physicians -AAFP) считает, что обрезание имеет меньшее количество осложнений, когда проводится у младенцев, по сравнению с подростками и взрослыми.17 AAP поддерживает это положение.18
AAFP так же считает медицинскими показаниями для обрезания сухарный диабет, который сопровождается повторным баланитом и фимозом, состояния которые не могут быть распознаны у новорожденного.17 AAFP считает, что существующие медицинские доказательства недостаточны для того, что бы поддерживать рутинное неонатальное обрезание, что бы предотвратить проведение обрезания у взрослых..
По мнению AAFP обрезание не должно производиться ранее 12 - 24 часов после рождения, потому что новорожденный должен быть медицински стабилен, что бы предпринять эту процедуру.17
Основные положения
Позиция AAP относительно обрезания состоит в том, что "существующие научные доказательства подтверждают потенциальные медицинские преимущества обрезание новорожденных мужского пола, тем не менее их недостаточно, что бы рекомендовать рутинное неонатальное обрезание."18 Так же AAP рекомендует, что бы все родители младенцев мужского пола получили точную и неоднозначную информацию, которая помогла бы помочь им принять решение.
Американская медицинская Ассоциация (American Medical Association - AMA) создала рекомендации относительно обрезания и распространила доклад в 2000 году. Согласно данным AMA, обрезание способствует снижению инфекций мочевых путей на протяжении первого года жизни. Далее AMA подчеркивает, что наряду со снижением риска рака penis, частота этого состояния настолько мала, что риск проведения обрезания превышает пользу.4
Американская Академия акушеров и гинекологов (American Academy of Obstetricians and Gynecologists -ACOG) поддерживает установки AAP и AMA. Эта организация признает, что нет медицинских данных в поддержку обрезания как рутинной процедуры, что дети чувствуют боль, перед обрезанием должно быть получено согласие на хирургическую процедуру.19
Консультирование и время
Подходящий момент для образования относительно обрезания – время планирования беременности. Большинство родителей принимают решения сделать обрезание рано, а 44% решений принимается до наступления беременности.20 Пациенты должны получить информацию в устной форме и письменно для подкрепления обсуждаемого вопроса.
Другое подходящий момент для предоставления информации относительно обрезания – визит женщины к гинекологу. Эта информация может быть представлена на стадии планирования, но многие родители не принимают участия в планировании и им может быть полезна эта информация. Целью является ограждение родителя от принятия моментального и скоропалительного решения относительно обрезания новорожденного мальчика.
Педиатры так же являются источником знаний относительно обрезания. Однако во многих случаях, родители не могут встретиться с их педиатром до поздних сроков беременности и после рождения. Без просвещения и подготовки к принятию решения, родители могут принять решение относительно обрезания в тот период, когда они обеспокоены другими вещами, такими как имя ребенка и отрывом от работы. Педиатр может так же предоставить информацию в поздние периоды беременности, когда ребенок и мать находятся в больнице.
Защита и поддержка
PA должен поддерживать и помогать родителям принять адекватное, основанное на доказательствах и неоднозначное решение. Международная Образовательная Ассоциация Родов (International Childbirth Education Association -ICEA) считает, что родители должны принять информированное решение относительно неонатального обрезания с учетом понимания его рисков и преимуществ. Эта информация легко может быть получена из различных источников, включая образовательные классы подготовки к родам.21
Ссылки
1. Dickey N. To circumcise or not to circumcise — many parents are asking the question. Доступно онлайн: www.medem.com/searchrticle_display.cfm?path=TANQUERAYM_ContentItem&mstr=/M_ContentItem/ZZZGMO72B6D.html&soc=Medem &srch_typ=NAV_SERCH.
2. Bollinger D. Normal versus circumcised: U.S. neonatal male genital ratio. Доступно онлайн: www.cirp.org/library/statistics/bollinger2004.
3. Kebaabetswe P, Lockman S, Mogwe S, et al. Male circumcision: an acceptable strategy for HIV prevention in Botswana. Sex Transm Infect. 2003;79(3)214-219.
4. American Medical Association. Report 10 of the Council on Scientific Affairs (I-99): Neonatal circumcision. Доступно онлайн: www.ama-assn.orgma/pub/category/13585.html.
5. Kaufman MW, Clark JY, Castro CL. Neonatal circumcision: benefits, risks and family teaching. Matern Child Nurs J. 2001;26(4):197-201.
6. Castellsague X, et al. Male circumcision, penile human papillomavirus infection, and cervical cancer in female partners. N Engl J Med. 2002;346(15):1105-1112.
7. Lewis JA. Jewish perspectives on pregnancy and childbearing. Matern Child Nurs J. 2003;28(5):306-312.
8. Gatrad A, Sheikn A. Muslim birth customs. Arch Dis Child. 2002;86(2):76-78.
9. Waldeck SE. Social norm theory and male circumcision: why parents circumcise. Am J Bioeth. 2003;3(2):56-57.
10. Taddio A, Ohlsson K, Ohlsson A. Lidocaine-prilocaine cream for analgesia during circumcision in newborn boys (Cochrane Review). The Cochrane Library. 2003;2:4.
11. Malnory M. Newborn behavioral and physiological response to circumcision. Matern Child Nurs J. 2003; 28(5):313-317.
12. Atikeler MK, Gecit OI, Senol FA, Cobanoglu B. Increased morbidity after circumcision from a hidden complication. British Journal of Urology Int. 2001;88(9):938.
13. El-Bhnasawy M, El-Sherbiny M. Pediatric penile trauma. British Journal of Urology Int. 2002;90:92-96.
14. Reuters Health Information. Most penile adhesions resolve spontaneously after neonatal circumcision. Доступно онлайн с ограничениями: www.reutershealth.com.
15. Blalock H, Vemulakonda M, Ritchey M, Ribbeck M. Outpatient management of phimosis following newborn circumcision. Journal of Urology. 2003;169:2332-2334.
16. Shah R, Raistrick J, Taylor Y, et al. A circumcision service for religious reasons. British Journal of Urology Int. 1999;83:807-809.
17. American Academy of Family Physicians. Position paper on neonatal circumcision. 2002. Доступно онлайн: www.aafp.org/x1462.xml.
18. American Academy of Pediatrics Task Force on Circumcision. Circumcision policy statement. Pediatrics. 1999;103:686-693.
19. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG committee opinion No. 260. Obstetrics & Gynecology. 2001;98(4):707-708.
20. Tiemstra J. Factors affecting the circumcision decision. Am J Board Fam Pract. 1999;12(1):16-20.
21. International Childbirth Education Association. ICEA position statement and review: neonatal circumcision. International Journal of Childbirth Education. 2002; 17(3):38-45.

Часто задаваемые вопросы относительно обрезания: Руководство для родителей
ВОПРОС: Что такое обрезание?
ОТВЕТ: Обрезание – хирургическое удаление кожи покрывающей кончик penis.
ВОПРОС: Для чего предназначена эта кожа?
ОТВЕТ: Для защиты кончика penis.
ВОПРОС: Болезненно ли обрезание?
ОТВЕТ: Да. Исследования показали, что дети чувствуют боль во время обрезания и должен применяться анестетик.
ВОПРОС: Каковы потенциальные медицинские преимущества обрезания?
ОТВЕТ: Снижение риска инфекций мочевых путей, рака полового члена, заболеваний передаваемых половым путем, инфекций крайней плоти, фимоза и улучшение гигиены половых органов.
ВОПРОС: Каков потенциальный медицинский риск и недостатки связанные с обрезанием?
ОТВЕТ: Кровотечения, инфекции, боль, стресс, перманентное повреждение тела ребенка.
ВОПРОС: Где я могу получить больше информации?
ОТВЕТ: Поговорите с акушером-гинекологом и педиатром. Хороший онлайновый ресурс об обрезании находится на информационной Интернет страничке Американской Академии педиатрии (American Academy of Pediatrics Web site) (www.aap.org/visit/circumcision.htm) и на информационном ресурсе по обрезанию www.cirp.org.
Статья опубликована на сайтеhttp://www.medafarm.ru

21.07.2005