Главная >> Медицинские статьи >> Психиатрия

Фармакологический «копинг» спецконтингентов

С.Р.Соколовский.
Кафедра психологии ПФ РГСУ, г Пятигорск
[email protected]

Копингом в психологии называются методы компромиссного взаимодействия со стрессом, позволяющие человеку эффективно выполнять свои функции (1)и избежать профессионального «выгорания».Если в условиях клиники устранение бывших и проходящих стрессов доступно любыми методами (2), то профессиональная деятельность летчиков, работников спецслужб, менеджеров высшего звена, диспетчеров, военнослужащих, предъявляет к антистрессовой терапии особые требования:

1.Фармакологическая интервенция не должна быть длительной, а применяться только на период существования стресса или одноразово заблаговременно до этапа напряженной деятельности. Так, например, синтетические ингибиторы обратного захвата серотонина дают хороший антистрессовый, антитревожный результат, но их действие развивается через 2-3 недели от начала приема, что неприменимо для вышеуказанных производственных ситуаций(3). Нейролептики в малых дозах снимают чрезмерную стрессовую напряженность, но отрицательно влияют на мышление и тонкие идеомоторные реакции.(4). Транквилизаторы отвечают своей задаче, но вызывают зависимость, и формируют благодушие, неприменимое к поведению в острых стрессовых ситуациях (5). Седативные травы не обладают такой полнотой побочных действий, но их невозможно оттитровать и точно отдозировать для каждого отдельного человека.(6).

2.Применяемые препараты должны быть максимально физиологичны , т.е. идентичны процессам, происходящим в организме. Нефизиологичность препаратов может спровоцировать непредсказуемость поведенческих результатов, что нарушит естественные параметры существования организма.

3.Препараты не должны иметь каких -либо побочных действий на интеллектуальную, вегетативную и моторную сферу, что может значительно нарушить профессиональные обязанности спецконтингентов.

4.Препараты должны быть капсулированными, таблетированными, что обеспечило бы возможность человеку самому принимать их до напряженной работы или стресса, достаточно быстро всасываться в желудочно-кишечном тракте, давая умеренно седативный эффект, в то же время стимулировать внимание и интеллектуальную сферу для решения специфических задач.

5.Хранение препаратов должно быть не проблемным, т.е. в любых условиях и при комнатной температуре.

6.Для улучшения целей и задач профессиональной деятельности препараты должны контролировать аффективные симптомы и импульсивное поведение. (7).

И, действительно, накоплены данные, позволяющие отнести некоторые витамины и минералы к природным регуляторам стресса. В подтверждение этих слов, «Верофарм» выпустил таблетки «Витастресс», включающие в себя витамины, препятствующие максимальному проявлению стрессорных реакций и минералы, и глутаминовая кислота. Ошибкой было то, что многие минералы, как кофакторы антистрессовой реакции действуют не сразу, а через неделю или более, глутаминовая кмслота не является в прямом смысле антистрессовой аминокислотой, так, как, скорее возбуждает нервную систему, чем тормозит, количество истинно антистрессового витамина пиридоксина В 6 - 3мг в таблетке, тогда как большинство зарубежных медицинских руководств требует в случае стресса и дезадаптации принимать 100 мг витамина В6 ежесуточно (8). Такими же недостатками отличается «Суперстресс» фирмы «Юнифарм»., которые содержат хотя и большие количества витаминов, не обеспечивают полноценного многофакторного влияния на ингибирование стресса.. Хотя мысль применить комбинацию: минерал – витамин – аминокислота - является перспективной.

Развивая данное направление мы попробовали сконструировать именно такую комбинацию, присутствие каждого из элементов в которой обладало бы доказанным влиянием на реакцию стресса, все вместе бы влияли на всю физиологическую цепочку стрессообразования.. Таким образом среди минералов это был магний, витаминов – В6, аминокислот - Л-триптофан, ноотропов - гамма аминомасляная кислота, одновременно вызывающая торможение ЦНС и улучшающее кровоснабжение головного мозга ( ноотропное действие). Таким образом, идея естественной тетрады с транквилизирующим действием минерал - витамин—аминокислота - «седативный» ноотроп – получила дальнейшее развитие через исследования, проведанные на кафедре психологии РГСУ.

Среди минералов, наиболее естественным и безопасным транквилизатором, не влияющим на моторные реакции, процессы мышления и когниции , и даже улучшающие их, является минерал- магний. При введении его в таблетированной форме – магния оротата (таб. Магнерот по 500 мг) он обладает одновременно транквилизирующим, антидепрессивным действием. Он широко известен в медицине как антистрессовый микроэлемент (9) с антидепрессивными элементами действия. Хотя ежедневная потребность в магнии 250-380 мг (10), большинство исследователей склоняется к выводу, что потребление магния должно быть по крайней мере в три раза больше, т.е. около 4 таб. по 500 мг на один прием за сутки. Не следует принимать магний после еды, так как при этом нейтрализуется кислотность желудка. Исследования, проведенные на кафедре на добровольцах , показали, что магний в дозировке 2-4 г /.сут. хорошо переносится и практически не вызывает побочных действий, а успокаивающе мобилизующее действие, измеренное по оценке устойчивости внимания (тест –корректурная проба на стандартном бланке) довольно значительно.(11). Вторым препаратом физиологического антистрессового действия являются витамины группы В. Но суммарная суточная доза пиридоксина В 6 и тиамина В1 должна составлять 100 мг/ сутки.. Единственными таблетками с таким содержанием тиамина и пиридокснна среди отечественных и зарубежных препаратов был «декамевит», -В1=20 мг, пиридоксин В6=20 мг. И значит,,приходится говорить об одновременном приеме 5 таблеток в случае стрессовой ситуации. Импортные препараты «суперстресс», «Антистресс»-содержат тиамина и пиридоксина всего по 4 мг, поэтому для профилактики профессионального стресса необходимо принимать 25 таблеток одномоментною, что неудобно и шокирует пациента. Излишне говорить, что прием витаминов в таких дозах однократно не имеет противопоказаний и побочных действий. Аминокислотой - антистрессовым чемпионом является левоизомер триптофана: L- трипто., по 500 мг, который обладает отчетливым седативным физиологическим действием. В условиях стресса физиологические дозировки – 1,5-2.0 г, т.е. 2-4 таблетки, принимать только на голоджный желудок, чтобы сохранить баланс аминокислоты. За рубежом и в спорте L-трипто 500 применяется давно, как мягкое седативное и антидепрессивное средство, в том числе и от зимней депрессии.. Исследовательский институт по психиатрии в Мэриленде показал, что дозировки свыше 2 грамм не вызывают побочных действий или привыкания, так как триптофан - естественный белок нашего организма. Последним препаратом тетрады, разработанной доктором С.Р.Соколовским и коллегами является амина лон = гамма-аминомасляная кислота, оказывающая удивительное действие в условиях однократного приема на организм.. В условиях приема 0,5 –0,75 грамм/сутки однократно, т.е. 2-3 таблетки на прием она одновременно тормозит центральную нервную систему, ее действие развивается уже через 5-10 мин после приема, одновременно повышает энергетические процессы внутри головного мозга, улучшает кровоснабжение и тканевое дыхание мозга, улучшает мышление, память, внимание, оказывая также мягкое психостимулирующее действие. Не случайно, в США этот препарат рассматривается, как альтернативный для лечения тревожности и нервных расстройств (12). Препарат полостью физиологичен, не имеет побочных действий и значимых противопоказаний. Максимальная однократная доза- 5 таблеток/ сутки.

Комбинированное однократное совместное применение этой тетрады физиологических антистрессоров позволяет плавно, по всей физиологической цепочке тормозить чрезмерные стрессорные реакции в условиях профессионального стресса спецконтингентов, в то же время не влияя на другие физиологические функции, одновременно усиливая память, мышление, внимание, позволяющее интенсивно решать интеллектуальные задачи, в том числе в условиях профессионального стресса и в боевой обстановке.

Таким образом, предлагаемая нами антистрессовая тетрада включает однократное одновременное применение:

Декамевита- 5 таблеток

Магнерота- 3 таблетки

L-триптофана- 2 капсулы

Аминалона- 3 таблетки.

Интересно отметить, что каждая таблетка декамевита содержит 50 мг никотинамида, являющегося также важным антистрессовым витамином.

В исследованиях кафедры психологии на группе добровольцев измерялся уровень внимания, работоспособности и утомляемости в счете по E. Kraepelin по счету и отсчитыванию в условиях отвлечения и стресса ( 13 ). Затем контингенту предлагалось решение группы тестов в условиях стрессовой обстановки ( шум, громкие звуки, постоянное отвлечения внимания, ругани и угроз со стороны проводящего тесты персонала. Уровень решения тестов был – 40+_3 %. В среднем,. эта же группа, решая аналогичные тесты в условиях стресса и однократного приема антистрессовой тетрады добилась соответствующих положительных решений в 90_+3% заданий, что говорит о значительном прогрессе принятия решений в условиях стресса. Группа, принимающая плацебо, показала улучшение результатов до 57-+5%, однако далеко не достигающее показателей в условиях приема реальных препаратов. Побочных действий от приема тетрады в этой группе также не обнаружено. Физическая сила и координация движений в этой группе, измеряемая по неврологическим тестам и ручному силомеру не изменилась, как и в остальных группах, или изменялась недостоверно.

В настоящее время встает вопрос о патентовании эффективной антистрессовой тетрады и применении её у контингентов в моменты , предшествующие высокому профессиональному стрессу ( диспетчера, работники спецслужб, летчики, органы МВД, шофера дальних рейсов, венные, солдаты в условиях боевых действий, лица после катастроф, землятресений, заложники и т.п..

Интересно отметить, что частота пост стрессовых травматических расстройств в этих группах была в три раза меньше, чем у лиц, не проводящих фармакопсихопрофилактику указанными препаратами (данные предварительные).

Литература.

1.Н.Сандберг.А.Уайнбергер, Дж.Таплин. Клиническая психология.Теория, практика, исследования. 5-е международное издание.С-Петербург.Москва.Еврознак. «Олма-Пресс»..2005 г-384 с.

2.Психиатрия. «Зарубежные практические руководства по медицине» Под ред.Л Шейдера. Пер. с англ. –М., Практика, 1998.-485 с.

3,4,5.-М.Д.Машковский –лекарственные средства. В двух томах. Т1..- изд . 13, новое, Харьков, Торсинг, 1997.-с.45-135.

6.То же, с. 84.

7.American Psychiatric Association.Practice guideline for the treatent of patients with borderline personality disorder.204. Available at :http://www.psvch.ora/psch/psvch.pract/treata/paborderline revisebook 3 cfm/Accessed Julv 6,2005.

8.H.Winter Griffith, M.Dambro, M.Griffith. The 5 minute clinical consult.Lea&Febiger.Philadselphia.Baltimore.Hong Kong.London.Munich.Sydney.Tokio.A Waverly Company.1994. pp1215. –p.375,606.

9.Э.Минделл. Справочник по витаминам и минеральным веществам.Пер. с англ. Москва. Медицина и питание.1997.-320с.-с.108.

10.Эмсли Дж. Элементы.: Пер. с англ. - М.: Мир, 1993, -256 с., ил.

11.Рогов Е.И. Настольная книга практического психолога в образовании: Учебное пособие.- М .:ВЛАДОС, 1995.- 529 с. 62-63 .

12.Регистр лекарственных средств России. РЛС. Энциклопедия лекарств. 2004. N 11. ООО

«РЛС-2004». С.216.

13.Блейхер В.М., Крук И.В. Патопсихологическая диагностика.- К .: Здоров”я ,1986.-с.42-43.

Опубликовано с разрешения автора .
24.10.2005