Главная >> Медицинские статьи >> Реабилитация

Осмотерапия миофасциальных болевых синдромов

К.Б. Петров, Т.В. Драничникова
Кафедра ЛФК, физиотерапии и курортологии Новокузнецкого ГИДУВа, Новокузнецк, Россия
Резюме. Триггерные точки (ТТ) являться источником миофасциальных болевых синдромов при патологии мышечно-скелетной системы и внутренних органов. Для их купирования традиционно используют инъекции в ТТ растворов на основе локальных анестетиков слабой концентрации.
Разработан способ лечения миофасциальных болевых синдромов путем введения в ТТ 2 – 3 мл 50% раствора реополиглюкина. Высокая эффективность новой методики доказана статистически.
Ключевые слова: Триггерные точки, миофасциальные болевые синдромы, акупунктурные точки, тканевое давление, мышечно-скелетная система.
Osmotherapy the muscle - fascial pain symptoms

K.B. Petrov, T.W. Dranichnikova
Faculty of medical physical culture, physiotherapy and resort medicine, Novokuznetsk institute after degree training of the doctors. Novokuznetsk, Russia
Summary. Trigger points (ТP) to be a radiant muscle-fascial pain sindrome at a pathology of a muscle-skeletal system and visceral organs. Injections in ТP of solutions on the basis of local anestetics of weak concentration traditionally use for them treatments.
The mode of treatment the muscle-fascial pain sindrome by introduction in ТP 2 - 3 ml solution of a 50 % reopoliglucini. The high effectiveness of a new technique is proved statistically.
Keywords: trigger points, muscle-fascial pain sindrome, acupuncture of a point, histic pressure, muscle-skeletal system
Наши предыдущие исследования некоторых биофизических свойств мягких тканей в области миофасциальных триггерных точек (ТТ) свидетельствуют, что их устойчивость к разрыванию вводимым под давлением кислородом в 1.6 раза выше, а гидростатическое давление в них в 3 раза ниже (Рис. 1.) чем в аналогичных индифферентных участках мышцы или подкожной клетчатки (К.Б. Петров, 1998 – 1999). Было сделано предположение, что типичная ТТ (Рис. 2.) состоит из одного или нескольких нервных окончаний, окруженных весьма прочной оболочкой (в противном случае вся эта конструкция неминуемо бы "схлопнулось", не выдержав давления извне). Очевидно, что поддержание низкого градиента давления в подоболочечном пространстве активных ТТ связано с метаболическими сдвигами, изменяющими осмотическое состояние тканей. По-видимому, этот механизм является одним из звеньев патогенеза миофасциальных болевых синдромов (МФБС).

Рис. 1. Внутритканевое давление в различных структурах мягких тканей тела че-ловека.

Рис. 2. Схематическая модель триггерной точки.
«+» - область повышенного осмотического давления;
«-» - область пониженного осмотического давления.

Рис. 3. Измерения порога болевой чувстви-тельности в области триггерной точки при помощи тензоальгизиметра
Цель настоящего исследования заключалась в оптимизации лечения МФБС путем локальных инъекций в ТТ реополиглюкина, обладающего, как известно, выраженным коллоидно-осмотическим действием. Всего было исследовано 449 точек у 87 больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника. Эффективность различных концентраций изучаемого препарата оценивалась двойным слепым методом в сравнении с 0.5% раствором новокаина. Порог болевой чувствительности в области ТТ измерялся с помощью пружинного тензоальгизиметра (Рис. 3.) в килограм

мах непосредственно до и через 2 дня после инъекции. Во всех случаях объем вводимого вещества в ТТ соответствовал 2.5 + 0.1 мл. Достоверность результатов подтверждалась критериями Хи-квадрат (c ²), Стьюдента и непарным критерием Манна–Уитни (Уилкоксона).
Уже при использовании неразведенного реополиглюкина отмечалось повышение порога болевой чувствительности (с 1.35 кг до 1.69 кг при Р < 0.001), однако статистически достоверных преимуществ по сравнению с новокаином в этом случае не отмечалось (Таблица 1). Наилучший эффект был достигнут при разведении реополиглюкина физраствором в соотношении 1:1 (Таблица 2). При данной концентрации декстрана было зарегистрировано повышение исходного порога болевой чувствительности с 1.4 кг до1.78 кг (при Р < 0.0001). Причем итоговые данные тензоальгизиметрии в этом случае (1.78 кг) значительно и достоверно (при Р < 0.01) превосходили аналогичные показатели для новокаина (1.64 кг).
Таблица 1. Эффективность использования неразведённого реополиглюкина и 0.5% новокаина при купировании миофасциальных болевых синдромов.

Использованное вещество
Количество исследованных ТТ
Значения порога болевой чувств. в кг.
Уровень значимости по t-критерию
Ур. значимости по критенрию Мана-Уитни (Уилкоксона)
Сравн. Эффект. Использ. 100% реополиглюк. И 0.5% новокаина (итоговые значен.)

Исходное
После процедуры
Исходное
Итоговые

По t-критерию
По кр. Манна-Уинии

100% реополиглюкин
60
60
1.35 + 0.04
1.69 + 0.06
6.261Е^-6
(P<0.0001)
1.021E^-4
(P<0.0001)

0.091
(Р>0.01)

0.153
(Р>0.1)

0.5% новокаин
29
29
1.338+0.056
1.51+
0.083
0.0962
(P>0.01)
0.0153
(P>0.01)

Таблица 2. Эффективность использования реополиглюкина, разведенного физраствором в соотношении 1:1 (50% раствор), и 0.5% новокаина при купировании миофасциальных болевых синдромов.

Использованное вещество
Количество исследованных ТТ
Значения порога болевой чувств. в кг.
Уровень значимости по t-критерию
Ур. значимости по критерию Мана-Уитни (Уилкоксона)
Сравн. Эффект. использ. 50% реополиглюк. и 0.5% новокаина (итоговые знчен.)

Исходное
После процедуры
Исходное
Итоговые

По t-критерию
По кр. Манна-Уитнии

50% реополиглюкин
217
204
1.404 + 0.02
1.783 + 0.03
8.882Е^-16
(P<0.0001)
1.021E^-4
(P<0.0001)

2.653E^-3
(Р<0.01)

4.286E^-3
(P< 0.01)
Среди возможных осложнений, полученных при использовании испытуемых препаратов, отмечались: локальный отек, гематома, местное покраснение кожи и усиление болей (Таблица 3). При сравнении 0.5% новокаина и 50% реополиглюкина суммарное
Таблица 3. Характер и частота осложнений, встречавшихся при использовании для инактивации триггерных точек неразведенного и 50% реополиглюкина, а также 0.5% новокаина.

№ п.п.
Использованное вещество
Возможные осложнения

Нет осложнений
Локальный отёк
Усиление боли
Гематома
Местная гиперемия

Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%

1.
100% реополиглюкин
42
70
3
5
6
10
9
15
-
-

2.
50% реополиглюкин
182
89.22
2
0.98
2
0.98
17
8.33
1
0.49

3.
0.5% новокаин
140
88.61
4
2.53
2
1.27
12
7.59
-
-

количество осложнений не превышало 11%. Статистических различий для этих растворов по данному параметру также не было отмечено (P>0.1).
В случаях применения неразведенного реополиглюкина (Таблица 4) осложнения встречались значительно чаще чем при использовании его 50 % концентрации (P< 0.0001), что вероятно связано с чрезмерным локальным отеком тканей в месте введения.
Таблица 4. Частота осложнений, полученных при использовании неразведенного и 50% реополиглюкина.

Возможные осложнения

100% реополиглюкин
50% реополиглюкин
Уровень значимости по критерию c²

Нет осложнений
42
182
2.17498E^-25
^{(P < 0.0001)}

Есть осложнения
18
22
Выводы:

принцип осмотерапевтической коррекции является перспективным методом купирования МФБС;

при лечении болевых мышечных синдромов инъекции в ТТ реополиглюкина, разведенного физиологическим раствором в соотношении 1:1, значительно эффективнее традиционно используемого 0.5% раствора новокаина.

Опубликовано: Петров К.Б., Драничникова Т.В. Осмотерапия миофасциальных болевых синдромов. Материалы Всероссийского съезда неврологов (21-24 мая, 2001), Казань, 2001. - С. 160-161.
Информация об авторе:
Петров Константин Борисович.
Новокузнецкий ГИДУВ. Заведующий кафедрой лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии.
Доктор медицинских наук, профессор.
Адрес: 654011. г. Новокузнецк, Кемеровской области. Проспект Строителей, 5, ГИДУВ, каф. ЛФК, физиотерапии и курортологии. Петрову К.Б. Или 654063. . г. Новокузнецк, Кемеровской области. Ул. Димитрова, 44-а, каб. 101, Петрову К.Б.
Телефоны:
Рабочий - 8(384-3) 43-24-88.
E-mail: petrov@online.nkz.ru
http://www.giduv.ru/5_2_5.html

04.02.2007