|
|
 |
| Медицинская энциклопедия |
| Медицинский справочник |
|
 |
 |
|
Главная >> Медицинские статьи >> Хирургия
Прогноз исходов лечения и прогрессирования распространённого перитонитаК.В. Костюченко
МКУЗ МСЧ ОАО «Автодизель», Кафедра госпитальной хирургии ЯГМА. Ярославль.
Проблема высокой летальности при распространённом перитоните остаётся актуальной. Нами обследованы 417 пациентов, лечение которых проведено полузакрытым способом (halfclosed-«hc»), из них 76 пациентов были повторно оперированы в среднем через 6,3 суток по поводу прогрессирующего перитонита (halfclosed+laparotomy-«hcl»).
Для определения прогноза послеоперационного течения и исхода избран дооперационный балл (ДОБ) APACHE II и критерии органной дисфункции (ЧСС>110 в минуту, ЧДД>24 в минуту, среднее АД<71 мм Hg, гематокрит <20, показатель шкалы комы Glasgow<11). Летальность при ДОБ APACHE II <15 составила 1,8% (hc) и 29,0% (hcl); при ДОБ APACHE II [15-20] – 17,4% (hc) и 62,9% (hcl); при ДОБ APACHE II [21-29] – 64,3% (hc) и 80,0% (hcl); при ДОБ APACHE II [>29] – 100% (hc). Прогностическая ценность положительного результата при отсутствии дисфункции органов (определялась по формуле Байеса) составила 78,3%, при моноорганной дисфункции – 65,9%, при биорганной дисфункции – 10,2%, при полиорганной дисфункции – 0,5%. Вероятность развития прогрессирующего перитонита при полиорганной (3 и более показателей) дисфункции составляет 87%, при моноорганной дисфункции – 49%, при отсутствии дисфункции – 10%. Наиболее значимыми для прогноза и коррелирующими с вариантами исхода явились: показатель шкалы комы Glasgow (коэффициент корреляции r=–0,65), сопутствующая патология (r=0,63), возраст (r=0,60), частота дыхания движений (r=0,54), частота сердечных сокращений (r=0,40). Расширение объёма операции во время релапаротомии отмечено в 20 случаях (резекция и ререзекция отдела желудочно-кишечного тракта – 16, спленэктомия – 1, ампутация и экстирпация матки – 3), что определило летальность в этой подгруппе 57,1%; при выполнении дополнительных манипуляций без расширения объёма операции, таких, как формирование анастомоза органов желудочно-кишечного тракта, шов органа желудочно-кишечного тракта, рассечение спаек, летальность составила 46,2%. После выполнения санации брюшной полости, санации отграниченных гнойных очагов умерло 42,9% больных. Расширение объёма операции приводит к росту летальности на 10-15%, однако эта интраоперационная тактика обладает низкой специфичностью в отношении положительного исхода лечения.
Вероятность летального исхода при ДОБ APACHE II <11 равна 0%, при ДОБ APACHE II [11-15] – 40,6%, при ДОБ APACHE II [16-20] – 67,1%, при ДОБ APACHE II [21-25] – 91,8%, при ДОБ APACHE II >25 – 100%.
Таким, образом, дооперационный балл APACHE II <11 должен определять только полузакрытый метод лечения РП. При ДОБ APACHE II [15-20] целесообразно применение полуоткрытого метода, как тактического варианта, предупреждающего развитие послеоперационных осложнений и обеспечивающего снижение летальности. При ДОБ APACHE II [>20] полуоткрытый способ должен, по-видимому, сочетаться с усилиями по минимизации числа этапных санационных релапаротомий для снижения операционной травмы и зависящей от неё летальности. Вышеуказанные критерии дисфункции и показатели шкалы APACHE II могут быть использованы для прогнозирования исхода лечения и прогрессирования распространённого перитонита.
13.05.2004
|
|
Смотрите также:
Современные режимы химиотерапии туберкулеза легких, вызванного лекарственно-чувствительными и лекарственно-резистентными микобактериями, Украшение леопарда, но не женщины. Как избавиться от пигментных пятен?, Профилактика клещевого энцефалита, Атопический дерматит, или нейродермит, Беспокойные беседы. Обучение безопасности
Интересные факты:
Секретолитическое лечение при воспалении дыхательных путей в детском возрасте
Г. Д. Тарасова, доктор медицинских наук НИИ уха, горла и носа, Москва Острые и хронические заболевания органов дыхания являются наиболее распространенной патологией в детском возрасте. Лечение этих недомоганий всегда было трудной задачей. Течение острых и хронических бронхитов, трахеитов, ларингитов и синуситов, как правило, сопровождается отеком и повышенным образованием слизи.
| Ферментные препараты в практике врача-гастроэнтеролога. Проблемы и решения
Пищеварение – это процесс, обеспечивающий пополнение энергетических и пластических ресурсов организма за счет переработки различных пищевых субстратов, поступающих в пищеварительный тракт. В его осуществлении принимают участие прежде всего пищеварительные железы, в секрете которых содержатся ферменты.
| Современный взгляд на проблему аллергических ринитов у детей
В. А. Ревякина Доктор медицинских наук, профессор Проблема аллергических ринитов у детей сегодня по-прежнему чрезвычайно актуальна. Это объясняется прежде всего их высоким удельным весом в структуре аллергических болезней (60-70%) и достаточно большой распространенностью в детской популяции (10-15%) [1, 5].
| Причины возникновения и проявления синдрома сухих глаз
Шигина Ю.В. Синдром сухих глаз, dry eye syndrome - это состояние, проявляющееся неадекватным увлажнением роговицы и конъюнктивы.
| Вторичное загрязнение
Гамалия Дмитрий Выпускник химического факультета СПбГУ,Сотрудник компании Аквафор К сожалению, даже если станции водоочистки и справляются со своей работой, и дают городу чистую воду, отвечающую требованиям СанЭпидНадзора, нельзя быть уверенным, что к нам в дом вода приходит все такой же чистой! Опасные загрязнители не дремлют!
|
|
|
|
