Главная >> Медицинские статьи >> Педиатрия

Беспокойные беседы Отравления у детей

Хотя, по данным Московского центра Госсанэпиднадзора, в последние 5 лет в столице количество острых отравлений у детей имеет тенденцию к сокращению, частота тяжелых случаев остается высокой. Причина этого – высокая токсичность отравляющих веществ. Особую опасность они представляют в первые 4 года жизни ребенка.
При изучении обстоятельств острых отравлений у детей оказалось, что 75–80% случаев приходится на отравления лекарственными препаратами. Около 85% из них носят случайный характер и встречаются в основном у детей младшей возрастной группы. Примерно 10% отравлений происходят в результате суицидальных попыток.
За истекшее десятилетие летальность у детей в результате острых отравлений снизилась с 0,5% до 0,13%. Но в то же время резко возросло употребление наркотиков и алкоголя подростками, что привело к значительному росту у них частоты острых отравлений (15–20%), а также групповых отравлений социального и криминального характера. Эти возрастные качественные и количественные изменения статистических показателей стали причиной новых негативных явлений: высокой догоспитальной летальности, роста частоты отравлений наркотическими средствами и галлюциногенами, поздней обращаемости за помощью и госпитализации.
Для решения проблемы детской токсикологии необходимо обеспечить медико-социальную реабилитацию детей с преднамеренными отравлениями, а также круглосуточную токсикологическую консультацию населения.
Какие бывают виды отравлений и от чего зависит степень их тяжести у детей?
Отравление представляет собой патологическое состояние организма при его взаимодействии с ядами различного происхождения.
По причине возникновения выделяют случайные и преднамеренные отравления. Случайные развиваются независимо от ребенка: передозировка лекарств, ошибочное использование одного лекарства вместо другого, прием внутрь средств для наружного применения. Преднамеренные чаще связаны с осознанным приемом токсических препаратов с целью самоубийства. Суицидальные отравления могут носить и демонстративный характер (симулирование).
По месту развития отравления делятся на производственные, практически не встречающиеся в детской практике, и бытовые, составляющие 95–98% всех отравлений у детей. Бытовые отравления непосредственно связаны с повседневной жизнью ребенка: отравления угарным газом при утечке газа или при пожаре, средствами бытовой химии и лекарственными препаратами при их неправильном хранении в домашних условиях или применении с целью самоубийства.
Как причина отравлений среди лекарственных средств чаще встречаются нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, т.е. препараты психотропного действия. Особенность отравлений лекарственными препаратами в большинстве случаев заключается в их смешанном характере в связи с приемом внутрь нескольких видов лекарственных препаратов. При этом токсическое действие каждого из них часто нивелируется.
Тяжесть состояния ребенка с острым отравлением прежде всего зависит от величины принятой дозы. При отравлении угарным газом играет роль время пребывания в «отравленном» помещении. К факторам, определяющим развитие острых отравлений, также можно отнести свойства отравляющего вещества, способ и скорость поступления яда в организм, возрастные особенности и т.д.
В каких ситуациях ребенок чаще всего получает острое отравление?
Статистика свидетельствует, что дети в возрасте до 1 года составляют около 5% от общего числа детей с отравлениями, 1–3 года – 40%, 4–7 лет – 14%, 8–11 лет – 15%, 12–14 лет – 27%.
При этом можно выделить две основные группы. Первая – это дети дошкольного возраста со случайными отравлениями. У малышей отсутствует рефлекс выплевывания: все, что оказалось во рту, должно быть проглочено. По недосмотру старших они «из любопытства» пьют уксус, лекарства, различные чистящие средства, едят стиральный порошок и т.д.
Вторую группу, которую составляют дети старшего возраста, можно отнести к сфере социальной детской токсикологии. Это дети, употребляющие алкоголь и наркотики, а также дети с суицидальными проявлениями. Последнее в большинстве случаев свойственно девочкам, которые, по всей вероятности, острее переносят жизненные события и невзгоды: любовь, ссоры с близкими, неудачи в учебе, тяжелую реальность.
Как правильно оказать первую помощь ребенку при отравлении?
Основной задачей является немедленная доставка пострадавшего в стационар, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.
При отравлении угарным газом доврачебная помощь заключается в немедленном удалении ребенка из загазованного помещения. Ему надо обеспечить доступ свежего воздуха, дать понюхать нашатырный спирт. Если ребенок без сознания, следует повернуть его голову набок, проверить дыхание, пульс. Дети с признаками тяжелого отравления подлежат срочной госпитализации.
При отравлении прижигающими жидкостями (щелочь, кислота) необходимо выяснить, каким веществом произошло отравление, поскольку от этого зависят способы оказания помощи. При этом само-произвольный или искусственно вызванный рвотный рефлекс опасен, так как повторное прохождение кислоты или щелочи по пищеводу может усилить ожог. Существует также опасность аспирации прижигающей жидкости и тяжелого ожога дыхательных путей. Поэтому не пытайтесь самостоятельно промыть желудок. Данный метод особенно важен на догоспитальном этапе, потому что приводит к снижению концентрации токсических веществ в крови, но во избежание осложнений промывание желудка осуществляется через зонд бригадой скорой помощи или врачом в условиях стационара. До прибытия скорой помощи при отравлении прижигающими жидкостями можно дать выпить молоко, растительное масло, яичный белок – обволакивающие средства. Но при отравлении карболовой кислотой они противопоказаны и лучше всего дать выпить жженую магнезию (при ее наличии) или известковую воду.
Если произошло отравление щелочью, можно дать выпить 2–3% раствор лимонной или уксусной кислоты. Для уменьшения боли на живот положите пузырь со льдом или холодной водой.
Запомните! Пострадавшему нельзя давать пить раствор питьевой соды, который усиливает боль в желудке за счет его расширения углекислым газом.
Ребенку ничего нельзя давать пить при резкой боли в животе и за грудиной (подозрение на перфорацию желудка или пищевода), необходимо обеспечить срочную доставку в стационар.
При отравлении лекарственными препаратами первая помощь заключается в скорейшей доставке пострадавшего в лечебное учреждение. Если ребенок в сознании, можно дать выпить молоко, яичный белок.
При отравлении алкоголем необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, вызвать рвоту путем «малых промываний», при сохраненном сознании следует дать выпить горячий крепкий кофе.
При отравлении грибами необходимо немедленно промыть желудок водой методом искусственной рвоты, после дать выпить активированный уголь и скорее доставить в стационар.
Важнейшим звеном в системе профилактических мер по снижению числа и тяжести последствий острых отравлений у детей является освещение настоящей проблемы в средствах массовой информации, обучение родителей и детей безопасному образу жизни. Нужны также и государственные программы для создания условий нормальной жизни и отдыха детей.

Л. РОШАЛЬ докт. мед. наук, профессор

Источник: журнал "Качество жизни. Профилактика." № 4 апрель 2004 www.profilaktika.ru

25.05.2006