Главная >> Медицинские статьи >> Педиатрия

Дифференциальный диагноз болезни Кавасаки

11-летняя девочка была доставлена в госпиталь по поводу лихорадки, гипотензии и азотемии. Пациентка была совершенно здорова, пока 4 дня назад не появились лихорадка, головная боль, першение в горле, абдоминальная боль и сыпь на животе. Результаты лабораторных тестов проведенных за три дня до поступления и в дальнейшем представлены в таблицах 1 и 2. Быстрый тест на стрептококковые антигены был отрицателен. За два до поступления были назначены амоксициллин и дифенгидрамин. В культуре из горла был выделен b-гемолитический стрептококк не группы А.
Симптомы сохранялись, выделение мочи снижалось, начались месячные. За день до поступления пациентка снова обратилась по месту лечения. Были выявлены гипотензия и тахикардия. Моча была положительна (++++) на белок и кровь; осадок содержал отдельные цилиндры и 50-60 белых клеток на поле зрения высокого разрешения. В случайной пробе мочи уровень креатинина составлял 17 мг на децилитр (1503 mmol per liter), уровень натрия 99 mmol per liter и калия 12 mmol per liter. Скриниговый тест на токсические субстанции и быстрый тест крови на инфекционный мононуклеоз были отрицательны. Внутривенно был введен 1 литр физиологического солевого раствора. На следующий день пациентка была доставлена в госпиталь.

Таблица 1. Гематологические лабораторные данные

Показатели
за 3 дня до поступления
за 1 день до поступления
первый день в госпитале
второй день в
госпитале
4 день в госпитале
5 день в госпитале
6 день в госпитале
8 день в госпитале

Гематокрит (%)

30,9
29
27,5
26,1
35,7

Средний корпускулярный объем (mm3)

90

СОЭ (ммчас)
100
111

Количество белых клеток крови (на мм3)
20,0
27,0
22,3
21,4
22,9
26,3

27,0

Дифференциальная
картина крови (%)

нейтрофилы

90
95

лимфоциты

3
1

моноциты

1
0

Эозинофилы

6
4

Тромбоциты (мм3_

319000

264000

Протромбиновое время *(сек.)

13,9

13,5

Частичное тромбопластиновое время (сек.)

28

52,1

85,1

* Контрольное значение было 12,2 секунды
В анамнезе история аллергии отсутствует, как и недавнее путешествие или контакт с больным лицом, как и не было семейного анамнеза почечного заболевания. Температура была 40оС, пульс 115 и частота дыханий 20. АД - 115/75 mm Hg. При осмотре - сливающиеся эритематозные поражения кожи на животе, руках и ногах.

Лимфаденопатии не отмечалось. Коньюнктивы инъецирированы, а слизистые сухие. Горло имело диффузную красноту без экссудата. Легкие чистые. Имелась 2 степень систолического прекордиального шума. Живот растянут, со звуками гиперактивности кишечника и диффузной болезненностью; печень и почки не пальпировались.

Таблица 2. Химический состав крови*

Показатели
за 1 день до поступления
первый день в госпитале
второй день в
госпитале
третий день в госпитале
4 день в госпитале
5 день в госпитале
6 день в госпитале
8 день в госпитале

Мочевина (mg/%)
106
101
82

2,5
норма
норма
норма

Креатинин (mg/dl)
6,6
6
3,9

0,8
норма
норма
норма

Протеин (g/dl)

6?1

Альбумин
2,7
2,2

1,8

1,6
1,8
2,2

Глобулин

3,9

4,8

Билирубин (mg/dl)

Общий

0,6

0,2

Коньюгированный

0,3

05.04.2006