|
|
Медицинская энциклопедия |
Медицинский справочник |
|
|
|
|
Главная >> Медицинские статьи >> Педиатрия
Длительный кашель у детей (диагностический алгоритм)Содержание - Основные правила
- Причины длительного кашля
- Связанные причины
- Библиография
- Комментарий переводчика
Основные правила • Ребенок с затяжным кашлем должен быть обследован для исключения астмы, аллергии и гастроэзофагального рефлюкса, должна быть проведена бронхоскопия
Причины длительного кашля Рецидивирующие инфекции • В этом случае кашель не связан с новым заболеванием а чаще является проявлением новой болезни • Требуется тщательный сбор семейного анамнеза в отношении имеющихся заболеваний
Локальная инфекция • Кашель может быть единственным серьёзным проявлением среднего отита с экссудатом или подострого синусита у детей старшего возраста • При синусите кашель часто появляется ночью или утром. Он не является следствием стекания слизи по поверхности глотки, но связан с рефлекторным раздражением кашлевых рецепторов при среднем отите
Ультразвуковое исследование верхнечелюстных синусов - безопасный метод, рекомендуемый для повторного исследования • Барабанные перепонки должны быть исследованы с пневматическим отоскопом или с определением акустического сопротивления (acoustic impedance). Простой визуальный осмотр недостаточен. • Показания для рентгенограммы грудной клетки должны быть тщательно определены т.к. рентгенограмма во многих случаях не является необходимой
Коклюш, микоплазмоз, хламидиоз • Необходимо ознакомиться с клиническими проявлениями этих инфекций (См. EBM Guideline: «Whooping cough» available on the EBM Web site) • Кашель связанный с легочным микоплазмозом и хламидиозом может продолжаться в течение нескольких недель и напоминать коклюш
Гиперреактивность после инфекций • Гиперреактивность бронхов может длиться несколько недель после вирусных и микоплазменных инфекций. Наиболее важным симптомом являются приступы кашля во время физических упражнений и в холодную погоду Астма • Астма проявляется затруднением дыхания связанным с отеком слизистой и бронхоспазмом
Диагноз очевиден в таких случаях: • Кашель является одним из проявлений гиперреактивности бронхов при астме • Больной страдает приступами кашля ночью, во время физической нагрузки и при контакте с холодной водой • Важно обратить внимание на следующие моменты: - каковы клинические проявления - каков характер выдоха и его звуковые феномены (у детей старшего возраста обязательна аускультация на форсированном выдохе).
- Все симптомы или их отсутствие фиксируются - У детей старше 5 лет, полезно в течение 1-2 недель фиксировать максимальную скорость выдоха (МСВ)при помощи простых приспособлений в домашних условиях - Также может быть проведен бронходилятационный тест или тест со свободной нагрузкой(См. EBM Guideline: «Wheezing in children» available on the EBM Web site) • Астма должна быть заподозрена если: - Хрипы повторно выслушиваются при аускультации в фазе выдоха
- МСВ ниже, чем нормативы с учетом возраста, пола и роста
- Показатели МСВ периодически снижаются на 20%.
- МСВ снижается на 15% после нагрузки и повышается по крайней мере на 15% после ингаляции симпатомиметиков. (Методику расчета (см. Program 1 of the corresponding full text guideline available on the EBM Web site)
- Частота симптомов и обстоятельства сопровождающие их появление, эффективность пробной терапии должны фиксироваться в дневнике
У детей раннего возраста пробное лечение симпатомиметиками или даже ингаляционными стероидами может оказаться единственным методом диагностики.
Вместе с тем, характер реагирования на симпатомиметики у детей до 1 года не всегда очевиден.
Инородные тела дыхательных путей • Симптоматика может наблюдаться у больного в течение недель и месяцев, прежде чем диагноз будет установлен • При беседе с кашляющим пациентом всегда необходимо акцентировать внимание на возможности аспирации инородного тела • Если инородное тело рентгенопозитивно (что редко), диагноз может быть установлен рентгенологически. В других случаях требуется бронхоскопия.
Другие причины кашля • Дети страдающие от сигаретного дыма могут страдать от длительного кашля • Гастро-эзофагальный рефлюкс может приводить к затяжному кашлю. В анамнезе характерны сведения о руминации в грудном возрасте. Ребенок должен быть осмотрен соответствующим специалистом, проведено определение рН, а при необходимости эндоскопия • Tипичные проявления психогенного кашля: демонстративность, громкая речь и кашель в специфических ситуациях. В 10% случаях длительный кашель является психогенным
Ассоциированный признак • Недокромил натрия предотвращает бронхоспазм связанный с физической нагрузкой(Уровень доказательности=A; Evidence Summary available on the EBM Web site).
Библиография 1. McCracken G. Panel discussion: Bronchitis and brochiolitis. Pediatr Infect Dis 1986;5:766-769 2. Henry R, Milner A, Stokes G, ym. Lung function after bronchiolitis. Arch Dis Child 1983;58:60-63 3. Kцnig P. Hidden asthma in childhood. Am J Dis Child 1981;135:1053-1055 4. Puhakka H, Svedstrцm E, Kero P. ym. Tracheobronchial foreign bodies. Am J Dis Child 1989;143:543-545 5. Spooner CH, Saunders LD, Rowe BH. Nedocromil sodium for preventing exercise-induced bronchoconstriction. The Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001183. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated frequently.
Author(s): Hannu Jalanko Article ID: P31081 (031.017) All copyrights reserved by the Finnish Medical Society Duodecim.
Комментарий переводчика
Длительный кашель является достаточно частым симптомом у детей. Опасность этого состояния состоит не только в том, что кашель может быть первым симптомом серьёзной патологии. Педиатры сталкиваясь с диагностическими трудностями часто прибегают к необоснованному, длительному медикаментозному лечению, которое представляет собой угрозу для здоровья маленьких пациентов. С этой точки зрения представляет собой интерес система диагностики длительного кашля в педиатрической практике предлагаемая финским педиатром в виде указаний (guideline) на основе доказательной медицины.
Данный guideline не лишен “белых пятен”. Например, не упоминается банальный фарингит и увеличение внутригрудных лимфатических узлов, как на возможные причины кашля. Известно, что длительный упорный кашель может являться тревожным сигналом формирования хронического неспецифического заболевания легких, легочных дисплазий и др.
Тем не менее, синтез приведенной ниже информации и собственного богатого клинического опыта вдумчивого читателя, будет способствовать повышению качества диагностики затяжного кашля в педиатрической практике и поэтому мы взяли на себя смелость привести эти рекомендации в авторском изложении и практически без купюр.
http://www.guideline.gov/guidelines/ftngc-2602.txt Источник информации: Finnish Medical Society Duodecim. Prolonged cough in children.Helsinki, Finland: Duodecim Medical Publications Ltd.; 2001 Nov 17.
EBMG 17.11.2001
17.07.2003
|
|
Смотрите также: Успешное эндоваскулярное лечение критического врожденного стеноза клапана аорты в стадии декомпенсации, Применение мультивитаминов для восполнения дефицита витаминов группы В, Основные противопаркинсонические средства, Остеоартроз - современные подходы к диагностике и лечению, Акупунктура в лечении больных с циррозом печени. Интересные факты:
Врожденные иммунодефициты Дрейд А.И. В зависимости от поражения того или иного звена иммунитета выделяют иммунодефициты, обусловленные - дефектом гуморального звена иммунитета (гипо-, агаммаглобулинемии, селективные гипогаммаглобулинемии);
- дефектом клеточного звена иммунитета;
- комбинированной недостаточностью гуморального и клеточного иммунитета;
- дефектом фагоцитоза;
<
| Мастопатия или онкология ? О мерах профилактики мастопатии и ее раннейдиагностике рассказываюткандидат медицинских наук из московского Клинико-диагностическогоцентра № 4 В. А. СЕМИКОПЕНКО и кандидат медицинских наук, руководительЦентрабиотической медицины "Элемент" А. В. СКАЛЬНЫЙ.
| Обзор возможностей химиотерапии рака желудка Профессор А.М. Гарин, к.м.н. И.С. Базин, к.м.н. М.Н. Нариманов Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН
| Фармакоэкономические аспекты лечения эссенциальной артериальной гипертонии Профессор О.Д. Остроумова, к.м.н. В.И. Мамаев МГМСУ имени Н.А. Семашко, ММА имени И.М. Сеченова
| Глюкозамин и хондроитин в лечении остеоартроза Профессор Н.В. Чичасова ММА имени И.М. Сеченова Деформирующий остеоартроз (ОА) – одно из самых распространенных заболеваний человека, известных еще в глубокой древности. Признаки остеоартроза найдены в останках первобытных людей, египетских фараонов. ХХ век ознаменовался множеством технических новшеств, которые во многом изменили быт людей. С одной стороны, облегчение физичес
|
|
|
|